商业保险报销范围

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商业保险报销范围是什么?

不同的商业保险报销的范围也是不同的。

1、一般疾病和意外医疗保险的报销范围通常包括:保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用(比如某百万医疗险约定的是住院前7天后30天的门急诊医疗费用)。一般是扣除免赔额后可100%报销,但若以社保身份投保却未用社保报销,则报销比例会有所降低,保额一般可达百万;

2、重疾医疗保险金:包括被保险人因为重疾而发生的合理且必要的重疾住院医疗费用、重疾特殊门诊医疗费用、重疾门诊手术医疗费用、重疾住院前后门急诊医疗费用。

3、学平险医疗险:学校所交的保险通常就是学平险报销范围包括:意外身故/伤残保障(身故或伤残时赔付约定比例)、意外门急诊医疗(意外看门诊赔付)、意外/疾病住院医疗保障(意外或疾病住院报销治疗费用),有的保障内容丰富的产品还可能会提供给重疾保险金、住院津贴、疫苗意外身故/伤残、疫苗一般反应医疗等。

4、质子重离子医疗保险金:被保险人因为罹患保险合同约定恶性肿瘤而导致在保单载明的特定医疗机构接受质子重离子治疗的,则可100%报销。

商业保险怎么报销?

商业保险报销流程是:

1、及时报案

如果因为意外事故或疾病、其他保险事故而发生的保险报销,需要及时跟保险公司报案,若超过时间太长了没有报案会对后续理赔程序造成影响。

2、准备理赔资料

根据不同商业保险报销情况准备不同的理赔资料,材料是否齐全,关系到后期顺利报销的问题,因此需要准备齐全理赔资料,不同事故类型的理赔资料如下:

医疗报销:特定材料有门诊病历本、出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票(可以报门诊的提供门诊发票)、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告。若是意外医疗报销,还需要意外事故证明。

重疾理赔:疾病诊断证明、相关的疾病检查报告、病历资料。

身故报销:医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明、受益人关系证明、事故证明资料。

伤残报销:伤残鉴定书、事故证明材料、个人住院检查报告。

在保险理赔中通用的资料有:保险合同、理赔申请书、身份证明文件和银行账户。

3、等待理赔审核

提交理赔资料后,保险公司会及时进行受理,一般是在3个工作日内受理,5日内作出核定,若理赔案件复杂的,在30日内作出核定。

4、理赔保险金给付

审核通过后,达成赔付协议后在10日内给付理赔款,快的话一天之内就可以到账。

商业保险报销的效率一般与案件的难易、赔付金额大小有关系,若理赔案件较简单,赔付金额不高,报销速度就会更快,若案件较复杂,涉及金额大,在30日内也会有作出核定。若不符合保障内容,会及时告知申请人写明拒赔原因,若符合保险内容,达成赔付协议后,在10日内会进行保险金给付。

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