Question

肝癌腹水该如何进行治疗？肝癌腹水的主要原因是什么？

Answer 1

腹水是一种比较常见的症状，但是出现这种症状的时候患者的病情一般都是比较严重的，而且多数肝病患者到了晚期之后都会出现腹水的症状，比如肝癌患者就可能出现腹水症状。那么，一般肝癌腹水是怎么引起的呢？肝癌腹水该怎么治疗呢？
1、肝癌腹水
肝癌患者出现腹水主要是由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降或门静高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而成腹水。肝癌腹水患者常会表现为咽干口燥，口渴等症状。肝癌腹水不仅增加患者的痛苦，而且严重者会威胁到患者的生命。
2、病因
肝癌腹水产生除了是由于癌细胞的扩散转移侵犯外，对于部分伴有肝硬化的患者，肝硬化也是导致腹水产生的原因。
3、临床表现
1.腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现；随着病情的发展，当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。
2.若腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。
3.大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少，血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，患者一旦出现此症状，预后极差。
4、检查
B超、CT及MRI检查，也可进行诊断性抽取腹水。
5、诊断
肝癌腹水诊断要点，肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊音，B超、CT及MRI可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及CT、MRI可见腹腔内积液，诊断不难。
6、治疗
(1)一般治疗
通常采用抽腹水治疗。
(2)病因治疗
对于肝癌腹水的治疗，应针对病因进行治疗。对于是由于肝癌癌细胞扩散转移导致的肝癌腹水，应及时抑制癌细胞转移，并及时提高患者的免疫功能，这样才能更好的阻止腹水的发生。对于由于肝硬化并发症引发的肝癌腹水应及时治疗肝硬化，防止腹水滋生。
(3)药物治疗
肝癌腹水的发生最大的原因是肝损伤，因此对于具有修复肝功作用的药物也应合理的应用。
(4)其他
出现肝癌腹水的患者应该尽量少喝水，少吃盐，可帮助减少腹水的产生。此外，住院的患者也必须尽可能少的补液，有腹水的患者日补液量最好不超过500毫升。
7、临床表现
(1)原发性肝癌
（1）症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
(2)继发性肝癌
（1）原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
（2）继发性肝癌的临床表现患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。
8、肝癌饮食禁忌
1、禁食高脂肪食物
肝癌患者需禁食脂肪含量较高的食物，如肥肉、油炸食品、干果类等。肝癌患者的肝细胞分泌胆汁功能降低，胆汁生成减少，这样会直接影响食物中的脂肪消化和吸收，如果摄入过多脂肪，不仅会加重患者腹胀、消化不良等症状，而且会加重肝细胞的负担。
2、禁食霉变食物
肝癌患者不能吃霉变食物及被污染的食物，如霉变的花生及玉米等还有黄曲霉毒素B1，而黄曲霉毒素是肝癌最强的致癌剂。
3、禁食生冷及坚硬食物
肝癌患者禁止食用生冷、坚硬的食物，如烤馒头、生萝卜、未煮软的花菜等；尽量不吃凉拌菜，如果要吃也要嚼碎了再吞咽，以防止食管静脉曲张破裂引起消化道出血。
4、禁止喝酒
酒精需要通过肝脏的解毒作用代谢出体外，长期大量饮酒可引起酒精中毒，又可引起肝脏损伤，久而久之可形成酒精性肝硬化，进而部分转化为肝癌。而肝癌患者本身肝脏已经受损，如再喝酒则会加重肝脏负担。
5、限制蛋白质摄入
肝功能不好的患者，特别是有肝性脑病先兆症状时，要严格控制蛋白质摄入量。当有浮肿、腹水的肝癌患者，要现在盐的摄入量。

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