Question

尿失禁是什么原因？

Answer 1

有些时候身体会自动就排尿，比方说和聚会的时候，大家一起哈哈大笑，结果身体就忍不住尿尿了，这是多么尴尬的事情啊。医学上称之尿失禁，那么尿失禁是什么原因呢？
1、尿失禁的原因
安南医院泌尿科主治医生许龄_表示，妇女尿失禁发生率之全国性调查，以美国为例，40至60岁族群其发生率约3至7成；以韩国为例，大于19岁以上者尿失禁的发生率为2成4；在台湾大约每10个妇女就会有1人具有尿失禁。
许龄_医生说，尿失禁在临床上大抵可分为4型，包括应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁；这次着重在“应力性尿失禁”之介绍--膀胱处于没有收缩的情况，然而在腹压增加时会有尿液从尿道渗出的情况称之为应力性尿失禁。
其有两个主要的成因，一是膀胱及尿道在用力的时候会往下垂坠，例如多产或肥胖的妇女因为尿道下方的_骨盆筋膜也会随着较为松弛；
二是尿道的闭锁功能变差，例如停经后造成尿道平滑肌萎缩，尿道黏膜也会较为松弛；因此在腹部用力的状态，如咳嗽、解便、大笑时，膀胱及尿道出现下坠或是尿道无法紧闭，而造成尿失禁的状况；
另外，有一些开过大肠直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌手术等骨盆腔手术的病人，因为支配尿道及骨盆底肌肉的神经受到伤害，也会使得尿道变为较为松弛，而产生尿失禁。
许龄_医生指出，尿失禁的严重程度的评估，主要以影响生活品质的多寡来衡量：
1、只有在用力咳嗽之下出现漏尿，平常不需使用护垫，称为轻微尿失禁。
2、在轻轻的用力咳嗽之下便会漏尿，且漏尿每星期至少有一次，并需使用护垫，称为中度尿失禁。
3、在很轻微的运动或走动时就会发生漏尿，且平时就需使用护垫以防漏尿弄湿裤子，称为严重尿失禁。
应力性尿失禁的处理，包括减重、骨盆底肌肉复健“主动式运动”(凯格尔运动)及“被动式运动”(电刺激或磁波椅骨盆底体外刺激)；但对于至于较严重或保守治疗失败之个案，无张力吊带手术、经闭孔无张力吊带手术、单一女性私处伤口的中段尿道吊带手术，伤口小、手术时短，大幅降低术后的疼痛感。
许龄_医生强调，尿失禁的治疗日新月异，不同的致病机转也有不同的治疗方法，期望受此困扰的女性朋友能勇于尽早就医，恢复对于排尿的禁制性，又不影响排尿的最佳效果。
2、治疗方法有哪些
一、保守治疗
（1）雌激素替代疗法世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性女性私处炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。
（2）运动疗法有学者统计分析，约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及女性私处运动，每次5秒；平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
（3）中医针灸疗法针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
二、手术治疗
保守治疗适于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取女性私处前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。