Question

血液透析的指征和注意事项！

Answer 1

急性肾损伤


透析指征


透析可在以下任何情况下进行：


(a)血清肌酐354umol/L(4mg/dl)，或24小时以上尿量<0.3ml/(kgh)。


(2)高钾血症，血清钾6.5mmol/L


(3)血HCO3-<15mmol/L


(4)体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、奔马心音或中心静脉压升高；持续呕吐；易怒或嗜睡。


(5)感染性休克和多器官功能衰竭患者应提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。


紧急透析指征


(1)严重高钾血症，血钾7.0mmol/L或严重心律失常。


(2)急性肺水肿，对利尿剂无反应。


(3)严重代谢性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L


慢性肾功能衰竭


一般迹象


尿毒症临床表现，血清肌酐>707.2umol/l，GFR<10ml/min。


早期透析指征


肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，胃肠道症状严重，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞体积在15%以下；糖尿病肾病、结缔组织肾病、妊娠、老人、儿童患者，即使血肌酐没有达到上述指标，也应开始透析。


紧急透析指征


1.药物无法控制的高钾血症>6.5mmol/L；


2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴心力衰竭、肺水肿和高血压；


3.代谢性酸中毒pH<7.2


4.并发尿毒症心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。


急性中毒


镇静、睡眠和麻醉剂


巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。


酒精


甲醇、乙醇、异丙醇


止痛退热剂


阿司匹林、水杨酸、非那西丁


抗生素


氨基糖苷类、四环素类、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、


万古霉素等


内源性毒素


氨、尿酸、胆红素


其他的


造影剂、卤化物、水银、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。


其他疾病


难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿、严重水电解质代谢紊乱和酸碱失衡，常规治疗难以纠正；重症胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症等。


血液透析的禁忌


没有绝对的禁忌症，但以下情况要慎用：


1.颅内出血或颅内压增高。


2.药物无法纠正的严重休克。


3.伴有难治性心力衰竭的严重心肌病变。


4.活动性出血。


5.血液透析不能治疗精神障碍。


血液透析治疗前的注意事项


1.签署血液透析治疗知情同意书和深静脉置管知情同意书。


2.检测凝血五项，为决定透析抗凝方案做准备。


3.术前乙肝两对半、四项等传染病指标检测。