Question

我们应该关注童年期抑郁症吗？

Answer 1

自从Psychospace.com推出儿童抑郁症的12个迹象以来，它已经收到了许多专业人士和家长的反馈，询问关于儿童抑郁症的实证研究。边肖找到了研究儿童抑郁症的专家科瓦奇《童年的抑郁障碍》。本文共分五个部分：

儿童抑郁症是一种疾病吗？

是否应该重视儿童期抑郁症？

早发性抑郁症是如何出现的？

抑郁的孩子长大后会怎么样？

如何帮助患抑郁症的青少年？

以下是第二部的初版翻译，以飨读者。

2.是否应该重视儿童期抑郁症？

如前所述，儿童长期的情绪痛苦也会导致日常生活出现问题，这一点非常重要，需要在临床和研究中引起重视。除此之外，还有一些其他原因需要注意：包括1)长期抑郁的形成成本，2)与抑郁症诊断相关的自杀风险，3)首次发作后复发抑郁症的“敏化”可能性。

2.1形成成本

或者长期反复发作的临床抑郁症可能预示着社会发展过程的紊乱或中断。

社交和人际交往技能的发展，以及父母和子女之间的依恋关系是两个特别容易受到抑郁症负面情绪影响的心理领域。在童年中期到青少年早期的过去几年里，越来越多的与家庭以外的同龄人和成人接触有助于社会认知和人际交往能力的发展。这些技能包括认识自己的情绪、自己与他人行为之间的关系、学习解决社会问题的协作方式以及互惠的重要性(InhelderPiaget，1958；塞曼，1980；沙利文，1953年).

如前所述，抑郁儿童在抑郁时会出现社交和人际交往功能障碍。然而，更重要的是，他们大部分时间都是独处，并诱发同龄人明显的负面反应(AltmannGothb，1988；KovacsGoldston，1991)，这意味着他们远离正常的社会矩阵。

比如一个10岁的孩子患抑郁症1年，一旦11岁康复，这个孩子就会在很长的时间间隔内错过同伴关系中社交能力的塑造、测试和融入。因此，长期或反复的临床抑郁症可能表明社会发展过程的干扰或破坏。尽管关于抑郁相关的社会发展的负面影响的经验数据不足，但先前关于抑郁青少年人际关系问题的长期研究(Giaconia等人，1994；PuigAntichetal.1985b)可以反映青少年在社会认知或社会技能习得过程中，因抑郁而导致的发展迟缓。

儿童期抑郁症相关的不当人际行为，在“通过破坏亲子间的依恋关系，干扰家庭生活”的语境下，可能会产生特别大的后果。可以说，亲子关系的“黏合”是为了塑造后代，积极充实养育、关心、照顾父母行为的能力。然而，那些易怒、反应迟钝和缺乏情感的抑郁儿童不太可能为他们的父母提供积极的强化(Kovacs和Bastiaens，1995年)和“否认他们的父母为之奋斗的满足感”(科因、唐尼和伯杰，1992年)。事实上，这类孩子在人际交往中的非互惠性(或负互惠性)在临床上很有名。反过来，父母可能会采取消极、轻蔑或惩罚的方式(科因等人，1992)。这一观点在最近从社区样本中选择的亚临床抑郁症儿童的观察研究中得到了一些支持(刀子乐队格罗斯，1995)。

对家庭互动数据的条件概率(系列)分析表明，抑郁青少年在积极互惠和积极应对方面表现出缺陷。当父母或兄弟姐妹积极或中立时，抑郁儿童的积极反应显著低于非抑郁同伴。尽管抑郁儿童的父母与正常对照组的父母相似，当他们的孩子表现积极时，他们也表现出积极的互惠行为，但抑郁儿童的父母确实倾向于发出更多的消极和中性行为(刀子乐队格罗斯，1995)。因此，这种互动的最终递归性可能会破坏或削弱亲子间的依恋连接，对后续发展产生不利影响。

2.2自杀行为的风险

在自杀的年轻人中，抑郁症病例的自杀率比对照组高27倍。

关注儿童期和青春期抑郁症的另一个原因是自杀行为的风险。根据最近的研究和综合临床评估使用的标准，大多数由精神病学转介的抑郁症儿童最终试图自杀。

例如，在我的纵向调查中，我们发现，无论诊断是什么，尽管自杀意念无处不在，但自杀未遂是抑郁症的独特症状。在平均7-9年的随访中，84%的自杀企图发生在具有抑郁特征的精神障碍中，包括重度抑郁、心境恶劣或器质性抑郁障碍，或具有抑郁情绪的调节障碍(Kovacs，Goldston和Gatsonis，1993)。

此外，约三分之一患有严重抑郁症和/或心境恶劣的青少年在平均17岁时有首次自杀的风险。Ryan和他的同事(1987)报道，25%~34%的抑郁儿童和青少年曾试图自杀。

此外，约50%的年轻人曾尝试过一次自杀，并最终进行了进一步的尝试(Kovacs等人，1993；Pfeffer等人，1991年)。Pfeffer和他的同事(1991)和Myers和他们的同事(1991)也记录了精神病学咨询的青少年抑郁症和自杀未遂之间的密切相关性。

情绪也是导致年轻人自杀的重要因素。在一系列关于青少年自杀受害者和案例的精心控制的研究中。Brent和他的同事(1993)已经表明，严重抑郁是这种病态结果的一个非常重要的危险因素。特别是在自杀的年轻人中，抑郁症病例的自杀率比对照组高27倍。最近的研究重复了这些发现(谢弗等人，1996)，强调了青少年情感障碍和发病率之间的相关性。

2.3宣传

在儿童期第一次抑郁发作的年轻人在任何特定年龄组中的总发作次数都可能高于他们的晚发性抑郁同龄人。

关注儿童抑郁症的最后一个原因是，我想强调的是，第一次抑郁发作可能会使患者对情绪疾病的未来发作敏感(Post，1992；Post，RubinowBallenger，1986)，我们也要强调这一系列事件对青少年的影响。

波斯特和他的同事提出了这种可能性。他们使用行为敏化和电生理激活数据来解释情感障碍的三个特征：高复发率，发作之间无症状期的减少，以及心理社会应激在首次发作和后续发作中的更大作用。

根据这一敏化模型，与特定应激源相关的首次抑郁发作通常伴随着生物过程的长期变化和对应激源的反应性变化。此外，可以调节最初由外部因素引起的脑的生化变化。在抑郁症首次发作后，即使是类似于实际损失或压力体验的无害事件也可能诱发抑郁症。

post(1992)模型的含义对儿童期抑郁尤其不利。

例如，如果第一次抑郁发作发生在11岁，而不是35岁，那么(在这种情况下)早期发作将导致未来24年暴露于抑郁发作的时间延长。

事实上，根据最近对重性抑郁症在整个生命过程中的现象学特征的概述，儿童和青少年在临床样本中复发抑郁症的比例与成人复发抑郁症的比例相当，但这一结果在20岁以前的青少年生活中是明显的(Kovacs，1996)。

因此，在儿童期第一次抑郁发作的年轻人在任何特定年龄组中的发作总数都可能高于他们的晚发性抑郁症同龄人。反复发作不仅可能使那些与抑郁症有关的功能问题复杂化，而且如果这些问题在发展过程中发生，还会造成社会和经济负担。