Question

心电图中， P波和QRS波如何分辨？

Answer 1

小三大五窦速缓，三五之间无异变是心率整齐的口决。

心律整齐口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心律整齐难不住。V1和V5区分右和左；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。

口诀说明：小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR间距＞5个大格为窦缓。三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等。缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。

P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。

V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。

心律不齐口诀如下：

房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单。房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看。

口诀说明：房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出。室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。 房颤P波月亮弯——房颤的P波被月亮弯弯似的f波（颤动波）所替代。二度阻滞不难看——房室传导阻滞的心电图。

通读各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。心律不齐：包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。