Question

的左手肌腱，正中神经，尺神经，桡神经，重新接上至今两月，手掌到指没感觉。腕可以伸屈，手指伸展不了，

我以后能伸展手指吗，现在不可以，爪形了。手术口有粘连，可以通过锻炼拉开吗

Answer 1

　　1神经损伤修复原则是：
　　①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。
　　③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。
　　2受伤处保护：
　　正中神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节活动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。
　　3手术治疗
　　神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行顷渗二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。
　　4临床检查
　　1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。 2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关旦扒节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。 3.运动功能的检查 根据肌肉模乎昌瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
　　手部周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述六级区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
　　5.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度： 0级——完全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级——痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大； 5级——感觉完全正常。
　　6.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。
　　7.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
　　积极进行治疗，后期康复是个漫长过程，如果能坚持下去，手部部分功能可以恢复。