Question

有机磷农药中毒的急救与护理措施包括哪些

Answer 1

急救原则
1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞， 清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或 肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30% 的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性， 而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉， 避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。 2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃 是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应 洗胃。 3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是 提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、 中服用药。 4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是 中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理 道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

急救护理
1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。洗清为止（注洗总量 为10000～30000mL,重者30000～40000mL.  2、保持呼吸道通畅平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒 息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。 3、建立静脉通路，准备抢救药品 4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯酶活性。

解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药 均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者）， 可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即 建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的 关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔 的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。

饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性心肌炎、肝肾功能衰竭、胃肠道穿 孔等。 8. 心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于 这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神 刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者 积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡， 勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。

Answer 2

Answer 3

有机磷类的农药绝大多数是“乙酰胆碱酯酶抑制剂”。而乙酰胆碱是生物神经传导的主要物质之一。
在脊椎动物的神经系统中，乙酰胆碱作为传递介质，作用于胆碱能突触，包括中枢神经系统突触、运动神经的神经肌肉接头、感觉神经末梢突触、交感神经及副交感神经各神经节突触，以及所有神经节和交感神经末梢的汗腺、血管、肾上腺髓质等处的交感神经末梢。
在昆虫体内，中枢神经系统为腹神经索，乙酰胆碱也是其突触中的传递介质。
乙酰胆碱酯酶是一个水解酶，底物是乙酰胆碱。由于其底物的特异性，当乙酰胆碱酯酶受到抑制时，乙酰胆碱的正常代谢就会出问题，导致神经传导的异常。表现为中毒。
有机磷杀虫剂不仅可以抑制乙酰胆碱酯酶的活性，而且在其磷酰化作用下，使乙酰胆碱酯酶与有机磷酸酯发生亲电反应，更加促进了对乙酰胆碱酯酶的抑制作用。
所幸，有机磷类对乙酰胆碱酯酶的这种抑制作用是可逆的，酶经磷酰化后，虽然水解作用极为缓慢，但仍能自发的放出磷酸使酶复活。所以，有机磷中毒者经救治后，可以逐步缓慢恢复，但恢复也比较缓慢就是这个道理。
用于救治高等动物的有机磷农药解毒剂，如：阿托品、解磷定等物都是亲核性试剂。它们的作用都是攻击磷酰化的乙酰胆碱酯酶中的磷原子而取代它们。
高等动物中毒后，在有机磷类毒剂作用下，体内大量积累的被磷酰化的乙酰胆碱酯酶，在解毒剂的亲核作用下，又重新被转化为正常的乙酰胆碱酯酶，生理生化反应得以恢复正常，从而得到救治。
但是，正由于这种反应时可逆的，如果摄入体内的有机磷物质没有及时代谢出体外，那么虽然在解毒剂的作用下，酶活得以恢复，但是反应产生的大量有机磷酸酯还会再次与乙酰胆碱酯酶结合，所以，有机磷中毒的患者，多数都建议其住院观察一段时间（一般一周至半月，有发生过解救后半月又二次毒发身亡的事件），就是为了防治其毒性反复，造成死亡。
有机磷类毒剂最初就是二战中的化学武器，因为发现其农用杀虫的价值才被保留和改进的一类化学物，有机磷家族的化合物品种非常多，除极个别的作用机理差异外，绝大多数都是乙酰胆碱酯酶抑制剂。由于属于神经性毒剂，中毒时，多数都伴有肌肉痉挛、流口水、瞳孔散大，后期会昏迷等。
一般的中毒常规救治就是灌肠、洗胃，先减少毒物的继续吸收。（有机磷类的敌百虫中毒，不能用碱性的洗胃剂，如洗衣粉、肥皂水等，因为敌百虫本身对人毒性不高，但如果在碱性条件下反而会转化为对人高毒的敌敌畏，需要注意）。然后再根据毒物的类型，给予相应的解毒剂。
留院观察，直到康复。
由于农药种类繁多，医院收治中毒患者一定要要求家属提供所服农药的包装、标签等，正规厂家的会注明通用名称，有些还有解毒急救方法。
建议乡镇卫生院及以上医院应该有有毒化学物中毒急救手册之类的资料备查。以应对数以万计的农药品种中毒，方便及时解救患者。
希望我的解答对您的工作有帮助！
祝愿您的患者早日康复！

Answer 4

等死

Answer 5

渭城曲(王维)