Question

高血压的心哀怎么治

Answer 1

首先纠正，是心衰！
心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症症侯群，是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰。

由于人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高。 据统计，50-59岁心衰的患病率为1%，≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。

心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率5倍于普通人群。

由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。主要诱因有：①感染：尤其是呼吸道感染，患肺炎的老年人9%死于心衰；②心肌缺血：老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发心衰者（10.3%）明显高于成年人（2.8%）；③心律失常：老年人心律失常诱发心衰占6.7%-8.8%，尤其是快速心律失常；④输液。

治疗特点：老年人心衰治疗的基本原则与一般心衰类似，但应着重注意以下几点：

（1）让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上运动，以免发生褥疮和静脉血栓形成。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。

（2）镇静剂和吗啡的剂量应为常规量1/2-1/3，尤其在伴有慢性肺部疾病者更应慎用，若有呼吸中枢抑制的迹象，则应禁用吗啡及抑制呼吸的镇静剂。

（3）对烦躁的老年人给氧常有困难，可给予面罩吸氧。

（4）一般不必限制水分摄入，限钠也不必太严格，以免影响食欲，造成脱水和低钠血症。

老年人肾小球滤过率可下降，致使地高辛的肾廓清率降低，半衰期延长，易致洋地黄中毒，因此剂量应比常规剂量小。除非有急性肺水肿，否则应尽量避免使用静脉制剂，其剂量应控制在常规量的1/2-2/3，一旦心功能改善即改为口服维持。

利尿剂尽量用口服制剂，除非急性肺水肿应给予静注呋喃苯胺酸20-80mg，最好能联合使用排钾和潴留利尿剂，可减少电解质紊乱和低钾发生。

（7）老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化，并尽量采用口服制剂为宜。
老年人往往需要同时合用多种药物进行治疗。因此，应抓住主要矛盾，尽可能减少用药种类，以减少可能发生的药物相互作用产生的不良反应。应尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多黏菌素及某些头孢菌素类抗生素。老年人治疗方法应尽量简单，尽量避免不必要的多药联用。选择老年人使用方便的剂型和给药方法及途径。

对于降血糖药和调血脂药，应该嘱患者注意饮食均衡，适当运动，按规定服药并定期进行血糖和血脂测定。对于有肝、心、肾等有损害的药物，应定期监测肝、心、肾功能。对长期应用抗菌药物的老年人，应注意耐药性的产生。老年人在用药过程中出现的某些异常症状，应提高警惕，仔细询问原因，如系药物引起应及时停药，查明原因，及时调整用药方案。

控制血压是关键的，同时应控制心衰的具体用药，建议找专科医师，遵医嘱规律使用。

最后祝早日康复。