黑色素瘤的诊断
（1）查体
黑色素瘤的诊断主要依靠视诊。颜色或形状不规则的色素痣、既往色素痣近期出现增大或形态改变均需引起注意。推荐采用上述“ABCDE”标准对既存色素痣进行规律自查，或前往医院就诊咨询。
（2）活检
若就医后怀疑皮损为黑色素瘤，则应进行病灶完整切除活检术，术后送病理学检查，获取准确的T分期，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向（如肢体一般选择沿长轴的切口）。避免直接的扩大切除，以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除无法实现时，可考虑进行全层皮肤的病灶切取或穿刺活检。如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。
（3）影像学检查
影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声，胸部X线或CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI）。经济情况好的患者可行全身PET-CT检查，特别是原发灶不明的患者。PET是一种更容易发现亚临床转移灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤，用PET发现转移病灶并不敏感，受益率低。对于Ⅲ期患者，PET/CT扫描更有用，可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位（比如四肢）。
（4）实验室检查
包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况。尽管LDH并非检测转移的敏感指标，但能指导预后。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检查。
（5）分期
2010年黑色素瘤AJCC第7版分期 原发肿瘤 区域淋巴结 T分期 厚度 N分期 转移淋巴结数目 细化 TX
T0
Tis原位癌
T1
T2
T3
T4 原发灶无法评价
无肿瘤证据
原位癌
≤1.0mm
1.01～2.0mm
2.01～4.0mm
>4mm N1 1 a 病理诊断s
b临床诊断t N2 2～3 a 病理诊断s
b 临床诊断t
c 移行转移灶/无转移结节的卫星灶 N3 ≥4个或者移行转移灶、卫星灶、转移结节等 注：s指前哨淋巴结或淋巴结清扫后，由病理医师确定的转移
t 临床查体发现的转移淋巴结（经治疗性手术切除后病理证实转移）或者表现为结外侵犯性生长的转移淋巴结 T分期的细化（依据：a无溃疡，b有溃疡，有丝分裂率数目） 远处转移 T1a 有丝分裂率0/mm 无溃疡 M分期 部位 LDH情况 T1b 有丝分裂率≥1/mm 有溃疡 M1a 远处皮肤、皮下或结节状转移 正常 T2a，T3a，T4a 无溃疡 M1b 肺转移 正常 T2b，T3b，T4b 有溃疡 M1c 其他内脏转移 正常 任何远处转移 升高 TNM分期 临床分期 T N M 0期 Tis N0 M0 ⅠA期 T1a N0 M0 ⅠB期 T1b N0 M0 T2a N0 M0 ⅡA期 T2b N0 M0 T3a N0 M0 ⅡB期 T3b N0 M0 T4a N0 M0 ⅡC期 T4b N0 M0 Ⅲ期 任何T ≥N1 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 病理分期 T N M 0～ⅡC期 与“临床分期”相同 ⅢA期 T(1～4)a N1a, N2a M0 ⅢB期 T(1～4)b N1a, N2a M0 T(1～4)a N1b,N2b,N2c M0 ⅢC期 T(1～4)b N1b,N2b,N2c M0 任何T N3 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 l 临床分期包括原发灶微分期和临床/影像学所确认的转移灶。常规来说，应在原发灶切除和分期检查完成后确定分期
l 病理分期包括原发灶微分期，部分或全部区域淋巴结切除的病理情况
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迈杰
2024-11-29 广告
