Question

脑硬膜下血肿的临床表现

Answer 1

1．病史　慢性硬脑膜下血肿是一种特殊类型颅内血肿，国内一组报道，在72例老年慢性硬脑膜下血肿中，有头部外伤史者63例，占87.5%。由于外伤轻微，临床上约1/5患者和家属不能回忆起有关颅脑外伤病史。通常本病病程为慢性经过，最长者可达一年半或更长
2．精神症状　老年人的精神障碍较为突出，常表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，寡言少语，多睡，甚至精神失常，部分患者有大小便失禁等。极易被误诊为脑动脉硬化或老年性痴呆。
3．颅内压增高　以颅内压增高为首发症状者占14%～20%，起初为轻微的头痛，当血肿逐渐增大时方出现明显的颅内压增高症状，如呕吐、视觉症状，查体时可见视盘水肿。老年人因为脑萎缩，颅压增高症状出现较晚或不明显。婴幼儿患者，颅内压增高，则表现为前囟饱满，头颅增大，可被误诊为先天性脑积水。?
4．颅神经受损　除视力减退外，还可有动眼神经、展神经及面神经损伤症状。少数患者有耳聋、耳鸣、眩晕及听力减退等，常在血肿清除后得到恢复。?
5．帕金森综合征　表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力减弱而肌张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。上述表现如在外伤后出现，应及时行辅助检查以除外慢性硬脑膜下血肿
6．神经功能障碍　发生率占1/3左右，如语言功能障碍；半身肢体无力甚至偏瘫，偏身感觉减退，病理反射阳性等类似脑血管疾病的表现。?
7．癫癎　易与颅内肿瘤相混淆。在老年人慢性硬脑膜下血肿的患者中，有10%左右以癫癎症状起病。老年人无明显诱因，突然出现癫癎发作，应想到有硬脑膜下血肿的可能。?
8．昏迷　约15%的患者是以昏迷为首发症状，常被误诊为脑血管意外，需进一步检查方能明确诊断。