Question

服用寿比山是否会加剧痛风

Answer 1

痛风病（gout）的实质是一种嘌呤代谢障碍性疾病。当嘌呤的代谢物 – 尿酸长期无法及时从人的体内排出而不得不以尿酸盐的形式积存于脚部小关节处时，患者便有可能出现痛风性关节炎的症状。因为患病早期，脚部突然剧痛，如同刀割，但尿酸排出后，症状又突然消失，似同平地起风，忽起忽止，故中医称之为“痛风”。到目前为止，医学界还没有找到克服这类代谢障碍的治疗办法，所以只能进行对症和预防性治疗。
在医生的眼中，对于痛风，与其说是治疗，不如说是预防。预防的原则就是尽量少地摄入嘌呤，故而建议痛风病患者必须把握以下饮食原则：

米面为主，少吃脂肪，大量喝水，控制盐量，禁酒禁茶，告别海鲜

以前，医生习惯性地告诫患者少食用豆制品，但近年来发现这只是误传，因为大部分豆类的嘌呤含量并不太高，豆制品嘌呤含量更少，故而应该允许患者限量食用豆制品。
在饮食控制的同时，患者也不应忽视对一些抑制尿酸排泄的药物的把握。常见的可能引发痛风的药物有：
1、部分中草药：近年来临床医学已经证实，一些中草药中含有的马兜铃酸对肾功能及尿酸的排泄可能有明显的影响。如关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等。对于这些中药，痛风患者必须慎用。
2、利尿剂：利尿剂会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸升高，从而引起或诱发痛风的发作。呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂以及含有利尿剂的降压药，如北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等均为禁服的药品。
3、部分血管扩张剂：这类药品都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
4、阿司匹林：阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，大剂量阿司匹林（>3克／天）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多；中等剂量阿司匹林（1～2克／天）则以抑制肾小管排泄尿酸为主；虽然小剂量阿司匹林（<0 5克／天）对尿酸作用的研究不多，但临床已经发现75—325毫克／天用量的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力，而小剂量阿司匹林已被心脑血管患者广泛应用，特别是老年人。因此，应该警惕剂量改变对老年人所造成的损害。痛风急性发作时，应避免应用阿司匹林。
5、抗结核药：久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平时，多数患者血尿酸升高，也常常诱发痛风发作。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效，可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关。
6、免疫抑制剂：环孢素是典型的免疫抑制剂药物，具有明显的减少尿酸排出的作用。所以，服用环孢素的患者是痛风病的高危人群
7、部分抗生素：部分抗生素在体内分解后多由肾脏排出，从而影响到尿酸的排泄，使体内尿酸水平升高。喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉索等抗生素在此范围。
8、降脂药：烟酸是降脂药中常用的药物。虽然它具有良好的降脂作用，但也有明显升高血尿酸的副作用。
一般地说，凡是损害肾功能的药物或阻止尿酸排泄的药物，久用都应定期化验血尿酸的浓度，定期调整药物的使用，预防痛风的发生。
虽说痛风无法根治，治疗中以预防为主，但在临床上还是有控制症状药物的。临床上常用的抗痛风药物有：
一、治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。
秋水仙碱是从秋水仙的球茎和种子中提取的一种生物碱。它可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加，干扰白细胞的趋化性，起到消炎止痛的作用。
在急性痛风发作时初始量为1毫克，以后每2小时1毫克或每小时0�5毫克，直到疼痛症状缓解或出现恶心、腹泻等副作用。24小时总量不超过6毫克。如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。
服用秋水仙碱常可出现恶心、呕吐、腹泻等副作用。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性。对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。
非甾体抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱一样，但由于秋水仙碱的毒副作用，使很多患者更愿意选择非甾体抗炎药。其主要抗炎作用表现为缓解红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼、关节的功能，能有效防止水肿、细胞渗出、疼痛。双氯芬酸是一种非甾体抗炎药，其特点是药效大、不良反应小、剂量低、个体差异小、口服吸收迅速。在急性发作时可肌注75毫克，约在2小时有效，4～6小时可重复一次。注射2～3天后，改为口服25～50毫克，每日2～3次，直至症状消失。对于肘、腕、膝、踝、趾等浅表性关节痛，尚可采用扶他林乳液涂抹痛处，每2小时一次，尤其对服用非甾体止痛药有胃肠反应者，尤为适宜，效果与口服药相同。
促肾上腺皮质激素(ACTH)和糖皮质激素仅在个别反复发作非常严重的、经上述药物治疗无效的病例中使用。此类甾体类抗炎药物能抑制非感染性炎症，减轻充血水肿，抑制炎症细胞向炎症部位移动，降低自身免疫水平。其常用剂量：ACTH第一天为50单位肌注或静脉注射，第二天起逐渐减量，共用3～4天。应注意减量，防止突然停药引起反跳。此类药物在使用时应非常慎重，患者一定要在医生指导下使用。
二、促进尿酸排泄的药物其共同机制为阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。另外，碱性药物通过提高尿液pH值，增加尿酸的溶解度，而促进尿酸的排出。主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。 丙磺舒不但可以降低血尿酸水平，还可使痛风结节缩水或消失。开始每次服用0�25克，每日2次；1周后增至每次0�5～1�0克，每日2次。苯磺唑酮主要用于慢性痛风，每日4次，每次0�1克。
三、抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇是一个强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它是至今惟一能有效减少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平来治疗原发性痛风的药物。 因为别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。
别嘌呤醇起始量为每次0.1克，1日2～3次；2～3周后增至每天0.3～0.6克，分2～3次服用。儿童剂量每天每千克体重8毫克。
别嘌呤醇的不良反应常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。

Answer 2

寿比山是磺胺类利尿剂，是一种降血压的药物，按照说明书的介绍，痛风和高尿酸血症使用寿比山会引起尿酸升高、痛风加剧。

Answer 3

赶快停用寿比山;
[概念]
踝关节以下发生的疼痛，包括足心痛、足跟痛、足趾痛等都属足痛范围。

[鉴别]
常见证候
肝肾亏损足痛:主要临床表现为一侧或两侧足跟痛，或足心痛，局部不红不肿，不耐久立、行走。头晕耳鸣，腰膝酸软．两眼昏花，舌淡或红，脉沉细无力或弦细敕。

气虚血亏足痛:常见足跟痛，皮不红肿，日间活动痛缓，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色苍白，畏夙自汗，舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱或细涩。

寒湿凝滞足痛:多发于足趾，走路时下肢沉困无力，痛甚则跛行，小腿酸胀重着，肌肤冷而苍白，渐次变为紫暗，患肢怕冷，麻木刺痛，入夜尤甚，舌淡苔白，日久不愈可成脱疽。

风湿痹阻足痛．足部疼痛，遇阴雨寒冷加重，常兼有四肢关节疼痛、肿胀，屈伸不利，下肢困重，舌苔薄白，脉浮或濡缓。

属于哪种情况可以告诉我

Answer 4

能加剧痛风。