Question

急性胆囊炎的症状及治疗方法是什么？

Answer 1

急性胆囊炎主要表现为上腹部疼痛，可放射到右肩、背部，患者常有轻度至中度发热，若出现寒战、高热，表明病变严重，应及时就诊，手术处理。
典型症状
急性胆囊炎属于急性炎症性疾病，会有典型的炎症表现——红、肿、热、痛、功能障碍。与其他急性炎症病变不同的是，由于胆囊深在腹腔内，当胆囊炎症波及腹膜时才会有局部的症状和体征，全身炎症表现主要是发热、乏力、心率快等。
疼痛
疼痛部位：右上腹、上腹或剑突下疼痛；
疼痛性质：阵发性腹痛，绞痛或持续性腹痛，可放射至右肩部、心窝部或后背部；
疼痛时间：饱餐后，油腻餐后，常在夜间。
黄疸
由于胆囊炎症波及肝脏或胆管，或已有炎性的胆囊压迫胆总管等，都会出现全身皮肤、巩膜黄染的情况，而胆囊炎引起的黄疸多为轻度黄疸，随炎症消退或症状缓解，黄疸会很快消退或减轻。
如果胆囊结石掉入胆总管，使胆总管发生梗阻，则黄疸就会比较重，消退也比较慢。
消化道症状
因为胆囊属消化道的一部分，任何胆囊的疾病，都会出现腹胀、恶心、呕吐、反酸、厌食、烧心、呃逆、厌油腻等消化道功能异常的临床表现。
医生查体症状（胆囊功能障碍）
医生进行检查时，用手按压腹部不同部位，出现右上腹、上腹或剑突下有不同程度的压痛，甚至出现反跳痛、肌紧张等，这是局限性腹膜炎的表现。
急性胆囊炎典型的体征在医学上称为墨菲征阳性［Murphy’s sign (＋)］，即用手拇指压住腹直肌外缘和肋弓交界处，医生让患者呼吸，胆囊可以随呼吸上下移动。如果胆囊肿大炎症明显，活动时就会触碰到拇指尖，出现保护性的呼吸停顿，以缓解拇指触碰炎症胆囊壁而出现的疼痛。
如果胆囊明显胀大，或出现胆囊周围炎症包裹或者出现胆囊周围脓肿形成，医生可能在右上腹用手触及痛性包块。如果出现炎症扩散，脓或胆汁流入游离腹腔，可以出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，这是弥漫性腹膜炎的表现。
更为严重的情况可能合并出现感染中毒性休克等全身性炎症情况急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术。急性非结石性胆囊炎一经诊断，应及早手术治疗。
急性期治疗
急性期治疗包括禁食、输液和支持治疗等，并给予抗感染和镇痛处理，注意营养支持，并注意纠正电解质酸碱平衡失衡。
一般治疗
生命体征监测
首先应监测体温、血压、心率、呼吸，当患者病情进一步加重，出现心肺肝肾功能不全或衰竭时，这些基本生命体征会出现异常。医生会即刻给予适当的器官支持治疗、及时进行呼吸和循环管理，如建立人工气道，在呼吸机的辅助下进行人工通气。
对老年患者，更应密切监测血糖及心、肺、肾等脏器的功能，治疗基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。
治疗期注意观察患者病情变化，随时调整治疗方案，如病情恶化，应尽早开始手术治疗。如果患者经非手术治疗能够控制病情发展，可日后再进行手术。
合理安排饮食
如果患者可以进食，应该进低脂流质饮，维持水、电解质和酸碱平衡；并对各种不适症状进行对症处理，如止吐、保护胃黏膜、助消化等。
如果需要手术，则需要禁食，而且护士会进行“胃肠减压”操作，抽空胃内气体和液体，使胃保持一个瘪陷状态，便于肝、胆囊和胆管的显露，增加手术的成功率。
其他
如果不能确定手术时间的长短，最好术前插尿管，以保证术中尿液顺利排出，避免膀胱膨胀；同时术中可以时时观察尿量，准确判断病人的全身情况，液体输注情况，生命体征变化情况等，便于医务人员了解患者的情况，减少了盲目补液等风险。
药物治疗
治疗急性胆囊炎涉及的药物主要有如下几类。
解痉止痛药
疾病早期多用解除痉挛的药物进行治疗，最常用的就是钙离子拮抗剂匹维溴铵，起到解除胆囊上肌肉痉挛的作用，且副作用小。还有其他药物，包括颠茄片、阿托品、山莨菪碱等。
如果诊断不明确，禁止使用止痛剂，因为止痛剂可以掩盖症状和体征，有时可以掩盖病情，导致严重的后果。
如果诊断已经明确，患者疼痛剧烈，用解痉药无法缓解，可以适当应用阿片类镇痛药（如盐酸吗啡），其次是可待因和氢吗啡酮，但应用时医生会把这些副作用考虑进去进行个体化用药。
50%硫酸镁口服或从胃管里注入，有明显的解除Oddi括约肌痉挛和缓解胆囊、胆管平滑肌痉挛的作用，效果良好。但副作用是腹泻，故缓解痉挛后应立即停用。
匹维溴铵也属解除胃肠道和胆道平滑肌痉挛的药物，它90%以上作用后直接从肠道排出体外，故副作用非常小，也适合心脏病患者应用，对心率无明显影响。
消炎利胆药
熊去氧胆酸片除使胆汁从饱和变为非饱和、溶解胆汁中的有形成分和利胆作用外，还有治疗肝脏淤胆的作用，并有一定的止疼作用，故在胆道外科和肝脏外科属常用药。
还有一些胆道外科的常用消炎利胆药物，在急性胆囊炎恢复期使用，有一定的缓解症状的作用。
抗感染药物
由于胆道感染常见的细菌是大肠埃希菌和厌氧菌，所以应该使用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物，以静脉点滴应用效果较好。最常用的药物是头孢类、甲硝唑等治疗。
抗生素治疗过程中，可进行致病微生物和药敏检测，根据结果及时调整抗生素。
保肝药
由于急性胆囊炎时炎症多波及周围肝组织，所以化验检查多提示出现肝功能损害，可以静脉注射保肝药。
营养支持药
如果患者病情较重，保守治疗时间较长，或术后病情危重，无法正常经口进食超过1周，就需要考虑胃肠外营养支持了。术后的胃肠外营养方案较复杂，须医务人员进行专业分析、个体化应用，在此不再赘述。
手术治疗
急性期手术力求安全、简单有效，年老体弱、合并多种疾病者，选择手术方法须慎重。

Answer 2

胆囊炎的症状
1、如果上腹有剧烈的疼痛，很有可能是患胆囊炎的前期症状，所以当你发现自己有腹胀，剧烈疼痛的现象，一定要及时到医院检查。
2、如果经常出现恶心，甚至会伴有呕吐，都是有可能进一步确认为胆囊炎的，所以有了此症状一定要及时就医。
3、发热，身上冷也有可能是胆囊炎的前期症状，提醒大家要加强注意，及时饮用徳甫的利柦舒茶。切忌在饮食方面避免生冷酸辣食物。