Question

马尾综合征的定义？

Answer 1

马尾神经损伤是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。中老年的发病患者属最多。大部分是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。又被称为马尾综合征，具体每个人的症状要根据其发病原因和病情程度来决定，大部分病人会出现大小便困难、失禁，尿频，尿潴留，男性性功能障碍，麻木感，疼痛、刺痛感，束缚、憋胀感，肌肉萎缩，足下垂等。马尾神经一旦损伤后，恢复较慢且经常恢复不完全，这是所有患者的共性。马尾神经同属于周围神经，不同的是马尾神经损伤后比其他神经恢复还要慢，其很大原因是因为：脊神经根和背根神经节，从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。具体的发病机制目前来说还是比较复杂，比如骨性结构变异压迫因素、软组织压迫因素、火器损伤、出血、推管麻醉、化学性物质、手术因素等。对于马尾神经损伤后的治疗，主要采用药物治疗和行为干预以及手术治疗着几大类。目前主要是依靠药物治疗为主，药物主要以甲钴胺、维生素、鼠神经生长因子这类药物为金标准，但这个疾病在恢复上任然差异化巨大，多数人反应服用后感觉改变细微。药物疗效主要是营养神经为目的，而手术干预也是为了解除部分压迫以及粘连，为身体恢复创造更好的条件，并不是从本质上进行治疗。中医中药结合救治马尾神经损伤在当下来比较有优势，因为中医中药它通过辨证分型可以针对病症来整体治疗。中医中没有神经损伤的说法，对于马尾神经损伤带来的病症统一归属于筋经伤范畴，为痿症、痹症、筋症。对于疾病展现的病症，从中医药原理上对症下药，提升病人恢复进程，加快恢复时间，促进病人的恢复程度。除此之前中医药长期治疗，因为通过补肾益气，不仅对于疾病继发性损害有着抑制的作用，防止病情恶化的同时还可以提升本身久病给身体带来是精气损耗过度而加以调补。在停药后也对人体有着加强体质治疗未病的预防作用。一般来讲马尾神经损伤的早期病人身体神经活性是最佳状态，而晚期马尾综合征病人临床表现极其复杂，长期的病情积压加上病情进展和心情家庭等因素，导致治疗状态很差。所以不得不重申，马尾神经综合征晚期治疗效果往往差于早期，因此早期治疗对策尤为重要，临床医师应该在治疗初期既考虑长远效果，以免“亡羊补牢”。马尾综合征病人的晚期治疗一方面继续力求改善运动障碍带来的症状，另一方面需要处理一些并发症以及非运动症状。所以不要再继续拖下去，及时止损调整治疗心态，才能够涅槃重生。

Answer 2

什么是马尾综合征
马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
诊断和鉴别诊断
CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点：
(1)大部分病人有明显原因；
(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛；
(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿；
(4)放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失；前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失；膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失；自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛；预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。
治疗
CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。Tag认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于2周疗效差。又有学者通过大量病例证实慢性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系，急性马尾损害必须尽早手术.这就提示我们对急性及亚急性马尾损伤均应早期手术。
手术方式
(1)椎板切除减压术，其目的是扩大椎管达到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过一个椎节的椎板。
(2)前方减压或内固定术，主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有直接减压作用,并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。
(3)马尾神经吻合术。①近端马尾神经吻合术,第1、2腰段马尾神经尚未分散,因而神经根聚集,损伤的马尾排列紊乱，可以明确损伤的部位,诊断后以脑棉包绕切口，保护周围组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合,根据马尾神经粗细,仔细对合，缝合神经束膜1～2针即可；②远端马尾神经吻合术,根据马尾神经解剖特点,L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧,而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能,尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时有一定困难。
(4)马尾神经松解术,适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进行。

Answer 3

马尾综合症也叫马尾神经损害。大多数是由于各种先天和后天的原因导致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾综合症在腰椎疾病患者中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、泌尿科、骨科等。临床表现和辅助检查需要明确病因，患者多为疼痛，表现为交替出现了坐骨神经痛，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失、大小便失禁。

Answer 4

马尾综合征是进行脊椎麻醉的并发症之一。大多是由于粗暴的腰椎穿刺损伤马尾神经，或者是由于麻醉药物以及脊椎麻醉过程中，带入具有刺激性的异物，比如各种化学品、高渗的葡萄糖、蛛网膜下腔出血引起的渗出性、增殖性变化以及纤维化。
患者往往有腰椎疾病，常见腰椎外伤或者是腰椎间盘突出症，导致继发性椎管狭窄，马尾神经丛受压，患者常表现为双下肢无力、坐骨神经痛，以及双下肢和会阴部的感觉障碍，严重者伴有大小便失禁，男性还可以有阳痿。

Answer 5

马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(Cau...