Question

痉挛性斜颈怎么办？

Answer 1

你好

痉挛性斜颈是由颈肌阵发性的不自主收缩，而引起头向后一侧扭转或阵挛性的倾斜。本病可单独存在，属于中枢性的基底节病变，亦可为扭转痉挛或手足徐动症的组成部分。也有的属于癔病性斜颈，也有的属于局部刺激（颈肌炎、颈椎骨损伤或关节炎、邻近的感染灶）所引起。
颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌及夹板肌的收缩最易出现症状。一侧胸锁乳突肌收缩时引起头向对侧旋转，颈部则向收缩肌一侧屈曲。两侧胸锁乳突肌同时收缩时则头部向前屈曲，称“颈前倾”。
两侧斜方肌及夹板肌同时收缩时，则头部向后过伸，称“颈后倾”。颈肌的收缩多呈阵挛性跳动。患肌可发生肥大。痉挛性斜颈可发生于任何年龄，但以成年人发病为最多见。发病缓慢（癔病性者则骤然起病）。

痉挛性斜颈与其他锥体外系疾病一样，临床表现在早晨起床时较轻，紧张、冲动或劳动，行走时或各种身体器官受到刺激时症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。长期的头部异常运动，可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧各拮抗肌肉处于弛张、废用状态，以至有不同程度的肌萎缩。轻型患者可无肌痛，重症患者常有严重肌痛。少数病人还伴有震颤，偶有病人出现发音，吞咽障碍。
痉挛性斜颈患者如果不及时治疗，会引起脑、肾等脏腑功能衰竭、气血虚弱、阴阳失调、失眠、抑郁、自闭等病症发生，当病情严重时还可出现精神萎靡、情绪低落，对生活失去信心，有轻生的念头。长期的痉挛性斜颈，患者还会因为外观的不一样，越来越自卑，越来越自闭，不愿与人交往，出现一系列的心理疾病。

痉挛性斜颈在临床上属于“痉证”的范畴，然而根据其临床表现，又有自身辨治的特点。痉挛性斜颈的病位在于颈项筋脉，强直、抽搐等症状无一不是筋脉失养而拘急率缩的表现，各种致病因素通过不同的发病途径损伤人体颈项部筋脉气血而致痉，其机理虽繁杂，但不外乎邪塞经络与气血亏虚。
痉挛性斜颈的辨证与治疗首先应分清外感与内伤，属于外感者，应分辨邪气的性质；属于内伤者又当区别是素体亏虚，气血两虚，还是久病损伤，失治误治。痉挛性斜颈的治疗原则，外感以祛邪为主，可用祛风、散寒、除湿、清热之法通经络之整塞；内伤多以扶正为要，宜用滋阴养血，益气温阳之法濡润经筋。然而，痉挛性斜颈的病机总以阴虚血少、筋脉失养为要，故而在治疗的过程中保津液、养阴血、荣筋脉之法为关键。故修正归位汤以熄风、涤痰、祛瘀、舒筋、补虚、祛寒六法为治疗原则。以疏风通络、散寒祛湿、化痰祛瘀、补益气血、养津柔筋、平肝解痉为基础。
此病有流行性或散发性发病特点，与气候反常，交换季节，尤其冬春两季温差较大时发病较多。如不进行及时治疗，随着病情的发展，临床诸症也随之进一步加剧，以致影响患者的正常工作和学习。修正归位汤用葛根、白芍、炙甘草解痉缓急，舒筋止痛。修正归位汤用桂枝、生姜、大枣调和营卫，麻黄发汗解表。现代药理研究认为葛根还有扩展血管，改善微循环，镇痛止痉作用，芍药对平滑肌和横纹肌痉挛也有镇痛作用。诸药合用，可取得良好的治疗效果。

痉挛性斜颈的日常应该如何护理：
1、注意纠正不良习惯和错误姿势
尤其是低头族和经常面对电脑的上班族，他们的颈部常常固定在一姿势，因此，要使案台与坐椅高度相称。在长时间工作中，做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动，以改善颈肌疲劳，恢复最佳应力状态。
2、注意颈部的保暖
古时人们喜欢着长衣，这既是礼仪的需要也是为了保养颈椎，无论在什么地方，处于什么季节，都要保养好人的颈椎，给其以舒适的温度。尤其是夏季，办公一族都长时间待在空调房内，对颈椎是十分有害的。如果不能避免，吹空调时记住一定不能对着脖子吹，受凉了对颈椎非常不好，这样影响痉挛性斜颈病情。
3、要选对健康的枕头
好的睡眠离不开枕头和床，枕头过高过低，床垫过柔过硬，都会影响颈椎。枕头宽度应达肩，中间低两边高的枕头对颈椎有较好的支撑作用。正常人仰卧位枕高应在12厘米左右，侧卧与肩等高、枕头的高低因人而异，约与个人拳头等高为好。颈椎病患者与正常人大致相同，椎体后缘增生明显者，枕头可相应偏高些;黄韧带肥厚、钙化者应偏低些。
4、保持脖子的放松
久坐的办公室一族要注意，坐的时候要让脖子放松，不要让它处于紧张状态。而且需要保持最舒适的坐姿，最好是每隔一个小时起来走走，活动活动脖子跟头部。
5、保持适量的户外运动
软骨组织的营养是通过压力的变化来进行营养交换的。如果缺乏运动，可能会导致软骨营养不良，甚至使软骨退化。所以，适量进行户外运动，是保养颈椎的有效方法，这样对痉挛性斜颈有一定帮助

秦某，男，52岁，青岛人。3年前出现痉挛性斜颈，颈部向右倾斜，不能扶正，曾在青岛、北京等地检查，均诊断为肌张力障碍，多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病证加重而前来诊治。刻诊：痉挛性斜颈，以前服用过中西药，颈部向右歪斜，肌肉僵硬，扶正疼痛增加，大小便异常，走路困难。给予修正归位汤加减，百合，生地黄，熟地黄，龟板，白芍，炙甘草，全蝎，鳖甲等。30剂，水煎服，每天1剂，每日分2服。二诊：

Answer 2

痉挛性斜颈主要表现为头颈向一侧扭曲转动，身体明显不适。痉挛性斜颈有以下三种分型。

一、按痉挛肌肉累及的范围分型。痉挛肌肉局限在颈部，仅引起颈部斜颈症状，称单纯性痉挛性斜颈。痉挛肌肉累及到面部、咽喉部、四肢或躯干部，这类痉挛性斜颈的症状仅仅是全身症状的一部分，称为症状性痉挛性斜颈。

二、按姿态分型，分为旋转型。该型中包括有水平旋转，后仰旋转和全区旋转，前驱型、后仰型和混合型，所谓混合型就是两种以上的类型都有。

三、按肌肉痉挛的方式分型，分为强直型，阵挛型，还有强直和阵挛混合型，在痉挛性斜颈患者中，生活功能障碍是很常见的，严重影响生活质量和工作能力。在痉挛性斜颈中，疼痛发生率也较高，常常表现为颈部和枕下部疼痛，具体疼痛部位在痉挛肌肉的附着点，大多位于耳后或枕部。同时，许多病人还伴有抑郁症状。

Answer 3

目前痉挛性斜颈的治疗主要是对症治疗，症状轻微的病人可以用药物治疗，例如氯硝西泮等药物可以控制其症状，此外随着病程的延长，症状越重可采用神经切断术和肌切开术。最有前途的治疗方法是深部脑电极植入，其主要作用是在损伤较小，并且恢复较快

Answer 4

大家都知道，我们每完成一个动作，都会有相关的肌肉去协调和配合，不管是复杂也好，还是简单也罢，基本上少了一块肌肉的协调，那么动作就会显得很不协调。比如，现实生活中，我们的头部运动，偶尔一回眸，就牵涉到很多肌肉群，一旦出了问题，很多简单动作也就无法完成。比如，有很多人常见的痉挛性斜颈，这也是一种跟肌肉有关的疾病，不过源头却不局限于肌肉，大家应该怎样去正确认识它？并学会去预防它呢？

一、为什么会发生痉挛性斜颈

目前，针对这种疾病的认识，人们主要集中于神经相关方面，即认为是由于神经的失调，导致了肌肉的不协调，所以最终才会导致颈部的肌群出现各种问题，包括一侧发生痉挛，而另外一侧却很正常。也有人认为，这种疾病跟遗传、外伤等因素也存在或多或少的联系。所以，要想针对这种病进行预防，还必须弄清楚它真正的病因。

二、如何去进行有效预防呢

如果有这种症状，相信大家也会觉得为难，毕竟治疗无从下手，所以与其不知道怎么办，还不如早点下手进行预防，具体措施也有很多，包括：（1）在进行产检的时候，针对这类问题，若能够尽早发现，就必须进行及早处理，做好优生和优育的准备；（2）对于头部的保护，尤其是针对一些常见的头部外伤，如果在接受治疗之后，一定要进行积极的护理，千万不要觉得伤好了，其他的就可以不用管了；（3）对于青少年，由于在发育的过程中，可能也会因为一些因素而出现，所以边成长边进行相关的检查，这样才能够做好及时的修正。

三、已经发生了，还有办法治疗吗

对于一部分人而言，如果符合治疗的话，其实是可以采取一定方式进行干预的，包括用药物或者进行手术修正，但是效果也是因不同人而表现不一样。所以，建议大家还是要以预防为首要，千万不要拖延了病情，造成治疗棘手。

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Answer 5

痉挛性斜颈是一种缓慢进展性疾病,起始症状为颈部不适,似有"落枕",颈僵,有强迫头位,头屈向左或向右。严重时,有抬肩动作。耳颞部贴近肩部。屈向侧颈部肌肉张力高,患者感到酸胀和疼痛,头部活动受限。数年后病程趋于平稳,其本身一般不能造成病人死亡。但是病人生活质量严重受影响,极其痛苦,甚至有的病人因此患抑郁症、自杀。少数病人可自愈。

那么痉挛性斜颈该怎么治疗呢?

1、药物治疗

肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破,多数病例经过肉毒素肌内注射治疗,可以获得3～4个月的明显缓解,其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人,对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。

其他药物及物理治疗,最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪),安定类药物如安定,以上药物在大剂量应用时,可使痉挛性斜颈获得某些缓解,副作用也明显。另外,长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。

2、外科治疗

(1)适应证和禁忌证:

①药物治疗,主要是肉毒素注射治疗,不再有满意的效果,或产生了严重的副作用,肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。

②病程1年以上,最好为3年以上,临床症状不再进展。

③肌张力障碍的症状局限在颈部,至少是以颈部症状为主。

④最佳的手术指征是旋转型,侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术,后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术,对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰,效果最满意。

(3)副神经微血管减压术:该术式由Freckman(1981)首先报道,Freckman等人认为痉挛性斜颈病人的症状与副神经根血管压迫有关,其发病机制可能与面肌痉挛、三叉神经痛相同,血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊部经根,使颈肌产生异常兴奋。仅有少数作者报道该术式可以缓解痉挛性斜颈。

若以上治疗效果不明显,可以尝试采用脑起搏器手术(脑深部电刺激、DBS)进行治疗,脑起搏器能抑制患者脑内神经的异常冲动,使其症状得到很好的缓解,恢复患者的生活工作能力。该手术微创,安全性相对较高,术后医生能及时根据病人症状调整参数,使病人获得更好的效果。