Question

从疑似到确定肺癌有多少种可能

Answer 1

无论是在世界范围，还是在中国，肺癌总体发生率和死亡率都是最高的，肺癌早期一般没有什么特殊症状，因此一般病人往往难以发现，等到确诊肺癌了，大多已属于中晚期，因此肺癌的预后一般都不理想，死亡率也因此在各种癌症中名列前茅。

那一个病人得了肺癌一般又是怎么被发现的呢？

一个病人接触到医生，并被医生怀疑到他可能得了肺癌，这一般会有以下几种情况：

典型的症状一般有： 刺激性咳嗽和/或咳血 。专科医生听到病人有这些症状，一般头脑中第一个冒出的念头就是肺癌了；

咳嗽是肺癌最常见的症状，但因为没有特异性，往往跟支气管炎、感冒等相混淆而耽误诊治，但如果是刺激性干咳、无痰，持续时间较长，特别是如果伴有咳血、痰中带血，那就要高度警惕肺癌了。

由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在肺部症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现。

这些情况比如： 骨关节病、肩周炎、低血糖、多发性神经炎、重症肌无力、库欣综合症及男性乳房增生肥大、精神异常等等。

这种情形下，病人往往因为这些貌似不相干的症状而在其他专科反复就诊，往往经过多次诊治后无法缓解，如果碰到这种情况，大家也要想到肺癌的可能。

肺癌因为早期无明显症状，待出现症状了，往往是肿瘤压迫了周围脏器或者出现了远处转移，从而出现了相应部位的症状。

比如，肿瘤压迫了喉返神经，导致病人出现了 声音嘶哑 或 喝水呛咳 的症状；或者肿瘤骨转移，出现了相应部位的 骨骼疼痛 甚至 病理性骨折 ；又或者出现了脑转移，导致了 头痛、呕吐 等症状；或者侵犯了胸膜，出现了 胸部疼痛 或 胸腔积液 等情况；还有出现 淋巴结 转移，被无意中发现肿块的。

这些情况往往也会误导病人到相关的专科就诊，但因为转移病灶有其特殊表现，经过一些简单检查后，医生也一般能发现是肿瘤转移或侵犯所致；于是医生也会根据肿瘤转移的一般规律去寻找相应的原发灶。

这种情况在临床中也挺常见；

但这种情况下，还会有另一种情形出现，就是虽然因为其他疾病就诊甚至住院了，但因为住院过程中不需要做胸部检查或没有做胸部检查，从而导致肺部疾病没有被及时发现。

这种情形下，病人往往会说：我前几天才住的院，医生没说我有肺癌啊。其实这要 取决于您做了哪些检查，而不取决于您是否刚住过院 。

除了常规体检，还有一种 偶然发现 的情况，就是某个人其实自己没感觉异常，但他刚好陪朋友或亲人去医院就诊，或者是在医院陪护病人，他突发奇想说也做个检查看看吧，这里的检查一般无非就是心电图、胸片和B超，而恰巧的是，胸片提示了病变的可能，于是，他也开始了求诊的漫漫征程 。

刚才列举的就是一些肺癌病人的初诊情况，经过上述经历后，这些病人往往就进入了专科医生的范围了，接下来的阶段，就是医生采用各种方法来寻找肺癌的确切证据了，也就是确诊阶段。

那医生都有哪些确诊手段呢：

1、当医生怀疑一个病人有可能有了肺癌，一般第一个检查就是 高分辨CT ，增强或平扫。

严格来说，根据CT检查的结果还是不能确诊肺癌的，但因为这其实是个必选且首选选项，我还是需要详细说说。

如果CT显示高度怀疑肺癌，而且进一步检查没有手术禁忌，大部分病人其实在这一步就直接进入手术了。这时，有很多人会有疑问，都还没确定是不是癌呢，怎么就手术了？

其实这还得先说下肺癌的治疗，肺癌大部分（80%以上）是非小细胞肺癌，这类肺癌的治疗首选手术（当然是在能手术的前提下），小细胞肺癌以化疗放疗为主，但其占的比例小，而且目前研究认为手术也是有益的。 就是说，肺癌病人只要能手术，首选手术，这是确定的。

再回到肺癌的确诊上，在手术之前，如果要确诊肺癌，需要找到确切的癌细胞，这些方法下文有详述，但其结果无非就两种：找到癌细胞---结果确诊、没找到癌细胞---仍然高度怀疑，对于前者，有手术条件的还是选手术，对于后者，你会再选择继续等待吗？（这里说的是高度怀疑的患者，对于那些只有稍微可疑的，还是可以严格随诊观察的）

所以，大部分病人在这个阶段虽然还没有确切的癌细胞证据，医生仍会建议其手术，并根据手术后标本的病理结果进行相应的后续治疗。

2、 留痰查癌细胞 ：最简便无创的方法。这个检查要求是清晨第一口痰，另外需要连续留痰检查三天以上。但此项目检出率较低。

3、 支气管镜 ：通过纤维支气管镜，对支气管内进行刷检或灌洗检测癌细胞，或直接对支气管内新生物进行活检，甚至用细针通过支气管镜对支气管旁肿块或淋巴进行针吸活检的。如果肿瘤在镜下可见，支气管灌洗和刷检的阳性率约为75%，活检约为85%，活检、刷检和支气管灌洗三者联合的阳性率为94%。如肿瘤在镜下不能窥见，则刷检和支气管灌洗的阳性率为50%，活检的阳性率为60%。

4、 经胸壁细针穿刺活检 ：在CT或B超的引导下，用长细针经胸壁送达肺部肿块，进行穿刺抽吸活检。这个检查有一定的假阴性，因此即使穿刺结果为阴性，仍不能排除肺癌可能。

5、 纵膈镜 ：主要针对有肿大纵膈淋巴结的确诊和肿瘤分期，当CT证明纵隔淋巴结直径>10mm，并需确定肺癌为不能手术时，常推荐做纵隔镜检查和活检。

6、 胸腔镜 ：胸腔镜用于诊断目的时，可以对肺叶周边的肿块进行切除检查，也可以对纵膈淋巴结以及胸膜进行活检，以明确肿瘤病理和分期。

7、 胸水查癌细胞 ：对于已经出现胸膜侵犯，伴有胸腔积液的患者，可以通过胸穿抽液，在胸水中找癌细胞，也有一定几率可以明确诊断。

8、 肿大淋巴结活检 ：肺癌发生淋巴结转移后，可出现淋巴结肿大， 对肿大的浅表淋巴结进行活检，往往可对病灶的良恶性做出判断，并可评估是否可以手术。

9、 剖胸探查 ：其实前面讲到的第一点，就有剖胸探查的目的，它即可达到切除的治疗目的，也可以通过标本的检测达到诊断目的。在有了胸腔镜等微创手术后，单纯为了诊断的目的而进行的剖胸手术就基本不用了。

其实，除了第一条和第二条，其他情况下的诊断手段基本都是用于： 1、不能手术的患者；2、需要明确分期的患者；3、坚持非要明确肺癌才手术的患者。 其更多的是用来明确病理类型与分期后，以选择更合适的非手术治疗方案。

当然，在能不能做手术前，医生还要选择一些PETCT或骨扫描之类的检查来明确是否有转移的情况，这就不是本文讨论的范围了。

END.