二甲双胍使用注意事项
说起降糖药，大多数人首先会想到二甲双胍。
的确，二甲双胍在降糖界“独领风骚”，江湖地位不容小觑。新近国内外糖尿病防治指南均建议，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。[1-2]
然而，在临床应用中，有些糖友却发现，服用二甲双胍后血糖控制并不理想，还出现了比较明显的胃肠反应。
如果你也遇到这样的问题，别急着停药换药，先看看你的用药方式对不对。
二甲双胍剂型、服药时间，大有讲究
目前，市面上常见的二甲双胍剂型有3种：普通片、肠溶片和缓释片。不同剂型的二甲双胍，其作用方式、用法、副作用，都不尽相同。
1、二甲双胍普通片
二甲双胍普通片是用普通的片剂生产工艺生产的，价格便宜，有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。
当然，它也有缺点：服用后，药物会在胃内快速溶解释放，因此对肠胃刺激比较大，容易引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。
建议：餐中或餐后服用普通片，可以减少药物对胃黏膜的刺激，减轻胃肠道不良反应。
2、二甲双胍肠溶片
二甲双胍肠溶片，是在药物外部包裹肠溶包衣，或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。
肠溶片在胃内不能溶解，只有进入肠道后，药物才会开始崩解溶出并被吸收。因此，它对胃黏膜的刺激性较小，可以减少部分不良反应。
建议：肠溶片最好在餐前15~30分钟服用；若餐中或餐后服用，则需避免与碱性溶液混合。注意服用时不能掰开或嚼碎，否则会影响疗效。[3]
3、二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片最大的特点，是通过缓、控释技术，使药物在胃部缓慢释放、溶出。由于药物释放速度较其他剂型更慢，所以缓释片对胃肠道的刺激相对较小。
以上榜“家庭常备药品牌”的格华止缓释片为例，源自德国品质，它采用特别的GSD双相缓释技术：
这项双相缓释技术获得中、美、欧专利，在保证有效降糖的同时，可以减少胃肠道不适，大大提高患者的用药依从性。[4]
建议：每天1次，一般随晚餐服用。服药时也应整片吞服，不要掰开或嚼碎。
其实，具体选择什么样的剂型，应当因人而异。
一般来说，二甲双胍普通片经济实惠，所以对于经济困难又需长期用药的患者来说更加适合。
而对于服用普通片后，反复出现胃肠道不良反应的患者来说，则建议选择副作用较小的缓释片。
总之，你可以根据医生的建议并结合自身情况，选择适合自己的剂型。
足量用药，也是关键
二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000 mg/d，成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大剂量为2000mg/d。在最大剂量范围内，在无不良反应情况下，用药量越大，降糖效果越好。
足量服用二甲双胍，能使血糖尽早达标，且得到更长时间的良好控制。相反，如果达不到有效剂量，血糖自然难以控制好。
所以，在可耐受的前提下，应足量服用二甲双胍。
不过，根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》的建议，二甲双胍一般从小剂量开始服用，在可以耐受的情况下，逐渐增加剂量，这样有助于减少胃肠道不良反应。
另外，对于工作忙碌或容易忘记服药的患者来说，建议选择二甲双胍缓释片。缓释片释放缓慢，作用时间长，一般每天仅需服用1次，就能达到平稳降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。[5]
特殊人群如何安全用药？
1、儿童和青少年
10~16岁的儿童和青少年可以使用格华止普通片（每日最高剂量为2000mg），其安全性和有效性已经得到了充分的数据支持。[6]
至于10岁以下的儿童，目前不推荐使用二甲双胍，因为缺乏相应的临床研究。
2、孕妇、哺乳期妇女
国际主流观点认为，二甲双胍一般不会增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，它在FDA妊娠期用药分级中被列为B类药物（相对安全）。
但，我国药监部门至今未批准二甲双胍用于妊娠期妇女，所以，对于近期计划怀孕或已经怀孕的患者，一般不建议使用二甲双胍。
另外，哺乳期妇女同样不推荐使用二甲双胍，如使用建议停止哺乳。
3、65岁以上的老年人
对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。[7] 老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，而且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。[8]
不过，已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3~6个月检查1次），并结合肾功能情况调整用药剂量。
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