老人家尿失禁怎么办？
(本文摘自 389期) 文∕林俐人
尿失禁虽然不会致命，但对一个人的生活品质影响很大。许多研究显示，尿失禁还会影响到一个人情绪，让人感到自卑，甚至人际关系变得疏离。
年过八旬的王奶奶，这 2 、 3 年来，都不让媳妇洗 *** ，她的媳妇还以为是婆婆嫌她衣服洗不干净。直到日前她去挂花莲慈济医院泌尿科教授郭汉崇的门诊，媳妇才恍然大悟，原来婆婆的膀胱脱垂，已掉到两腿间，膀胱因不断磨擦，破皮出血，且只要用力就漏尿。婆婆是因为 *** 经常沾著血和尿，不好意思让她洗。
2 成以上银发族有尿失禁困扰
其实，像王奶奶这样有「应力性尿失禁」的人还真不少。根据调查， 65 岁以上的银发族，尿失禁比率高达 20 ～ 30% ， 80 岁以上的人尿失禁的比率更超过 30% ，年纪越大比率越高。
台北荣总泌尿部主任林登龙记得，之前有一个朋友的母亲变得不太想出门，每次家人问她要不要一起出去玩，她总是说：「你们去就好。」把自己关在家里。后来朋友带母亲来看他的门诊时，才知道原来他的母亲是因为会漏尿而不敢出门。
新光医院外科部主任、泌尿科主治医师黄一胜说，尿失禁对男性的影响也很大，甚至会让男性拒绝社交。譬如说，有人要约他们去外地，他们就会先想到要搭什么交通工具？要花多久的时间？途中会不会碰到塞车？哪里会有厕所？他们担心出去后，可能会发生尿失禁的窘境，最后都将自己宅在家里。
常见 4 种尿失禁
什么是尿失禁？简单的来说，尿失禁就是不自主的漏尿。银发族最常见的尿失禁为「急迫性尿失禁」和「应力性尿失禁」两种，其他还有比较少见的「满溢性尿失禁」和「完全性尿失禁」等。
●急迫性尿失禁： 因为膀胱逼尿肌不自主收缩引起，尿急的时候，会憋不住而漏尿。可能因老化、脑中风等因素造成。
●应力性尿失禁： 当腹压增加时，像是咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步或提重物时，甚至过个红绿灯，走快一点，尿就漏出来。是因怀孕、生产或是老化、肥胖、长期憋尿等因素造成。
●满溢性尿失禁： 膀胱缺乏收缩力，感觉变迟钝，膀胱的尿液不断增加，都没有尿意感。等膀胱被涨到极限后，尿就会「满」出来。通常是因为糖尿病或是骨盆腔及子宫颈癌等手术，造成膀胱神经受伤等引起。
●完全性尿失禁： 只要站起来，就无时无刻的尿出来。这是因手术、外伤等因素造成。
3 大因素引起尿失禁
●膀胱老化
膀胱老化是造成老年人尿失禁的原因，郭汉崇分析，男人的尿失禁有一半是摄护腺肥大造成，一半是膀胱老化引起；女人除了膀胱老化之外，约有 3 成是因尿道松弛、膀胱脱垂等引起的应力性尿失禁。
以膀胱老化来说，郭汉崇解释，当人开始老化，膀胱表皮的感觉受体会变得较敏感，膀胱就不能容纳太多的尿液。像中年人膀胱约可容纳 400 ～ 500c.c. 的尿液，老年人只剩下 200 ～ 300c.c. ，因此，当老年人的尿液超过容纳量时，膀胱就会不自主收缩，膀胱的肌肉无法放松，产生膀胱过动，出现频尿、急尿、漏尿的情形。
另外，年纪越大，脑神经会退化的越严重，当脑部发生缺血、栓塞等脑血管病变，或是有巴金森氏症时，也会导致尿失禁。因为膀胱中有尿液，像是 100c.c. 、 200c.c. 时，膀胱会将尿意感传到大脑，大脑再下令增加膀胱括约肌的收缩，将膀胱收缩力压制下去，就可以憋住尿。但是当脑部神经退化时，对膀胱的控制力会变差，只要膀胱胀到一定程度，就会憋不住尿。
●摄护腺肥大
男性的摄护腺肥大会造成尿道通道阻塞，黄一胜指出，小便会越来越细，造成小便困难、频尿、夜尿、尿失禁；而尿道阻塞也会造成膀胱发炎、退化，膀胱会比较过动，只要积一点小便，就会想要解尿，要是在不方便上厕所时，就可能尿失禁。
摄护腺肥大最多的是急迫性尿失禁，如果摄护腺肥大将尿道阻塞得太严重，会引起满溢性尿失禁，就像水库满了，「这时已不是尿解出来，而是满出来，是时时刻刻都在滴。」
因摄护腺造成的尿失禁可以服用药物改善，要是药物无法改善，摄护腺肥大过于严重，可以进行雷射手术，将肥大的摄护腺切除。
●尿道松弛
人在咳嗽、打喷嚏时，尿道会紧缩，不会漏尿。但有些女性的尿道功能在生产之后变得较差，在咳嗽时，尿道会关不紧，会有漏尿的情形；随着年龄增加，女性的尿道功能也会变差，出现漏尿。
林登龙指出，女性在怀孕、生产时，骨盆的肌肉、神经会受到拉扯而受伤，再加上胎儿通过产道时，会压迫尿道，导致尿道功能变差。刚生产完的妇女，通常只有 20 、 30 岁，顶多 40 岁，即使尿道功能变差，这时会因为年轻，还不会出现问题，但等年纪越来越大，约到 50 岁时，就有可能因为感冒打个喷嚏，发生尿失禁。
女性的尿道松弛大多是应力性尿失禁。林登龙说，轻微的应力性尿失禁可以做凯格尔运动改善，但严重的就得进行「吊带手术」治疗。此手术是将吊带放在膀胱出口和尿道下面，把膀胱和尿道托住。人在咳嗽或打喷嚏时，膀胱、尿道往下掉时，此时吊带就像一张吊床一样，可以托住它们，避免漏尿。
林登龙曾经好奇问一名上了年纪的尿失禁妇女，为何想要来动手术治疗？这名妇女跟他说，因为她只要一笑就会漏尿，连笑都不能笑，但她老公偏偏又很爱讲笑话，害得她常漏尿。还有一名较年轻的女性腼腆的跟他说，她在和先生嘿咻时，就会发生尿失禁，她每次都得事先在床垫上铺塑胶袋才行。
漏尿严重度分 5 种
尿失禁的症状可从轻微漏 1 、 2 滴尿，到滴滴答答漏个不停，依严重程度可分为以下 5 种：
1. 轻微尿失禁： 在很用力的情况下，像是大力咳嗽时，滴出一点点尿， 1 年偶尔发生 1 、 2 次，不会对生活造成影响。
2. 轻度尿失禁： 只要用力、跑步、憋尿等，就会尿漏， 1 周约发生 1 、 2 次或 2 、 3 次，还不需要使用护垫。
3. 中度尿失禁： 1 天会漏尿 1 次，已影响到日常生活，外出时都还很小心，甚至不敢出去，怕在外面漏尿。此时，偶尔需要使用护垫。
4. 严重尿失禁： 每天都会发生，只要用力、尿急，甚至翻个身、下楼梯等，就会漏尿，已严重影响生活。此时，一定得使用护垫、尿布。
5. 完全性尿失禁： 这是更严重的尿失禁，没有什么感觉就尿出来。
从轻度开始行为调整治疗
何种程度的尿失禁，才该接受治疗？郭汉崇说，尿失禁对生活品质影响甚钜，轻度尿失禁就应接受治疗。但根据统计，在尿失禁的患者中，只有 2 、 3 成会来就诊，因为还有不少人认为，尿失禁是老化的现象「就认了」。
目前尿失禁的治疗效果很好，患者只要接受治疗，就可以过著完全不一样的生活。不过，郭汉崇认为，尿失禁应先从行为上调整，像一般人多喝水可以预防尿路感染、结石，但有尿失禁困扰的人，就不可以多喝水，以降低膀胱的尿液储存量。以一个成年人来说， 1 天约喝 2400c.c. 的水，有尿失禁的人 1 天喝 1500c.c. 就好。同时，也尽量不要喝咖啡和茶等，减少对膀胱的 *** 。
各类尿失禁治疗方法
极轻度到轻度尿失禁的人，只要透过行为调整，大多就可解决漏尿的问题，即使中、重度的人，也可以获得改善。 除了行为调整外，不同种类的尿失禁，有以下不同的治疗方法：
●急迫性尿失禁： 可以使用抗胆碱药物，让膀胱的收缩力减少，约有 7 成的人可以获得明显的改善，甚至完全不漏尿，或是变成轻微漏尿。剩下 3 成用药不佳的人，还可使用β 3 交感神经促进素，让促进膀胱放松而不漏尿，其中又有 6 、 7 成的人，可以获得改善。
这样算下来，约还有 2 成的人用上述 2 种药物，都无法获得改善。这些人可在膀胱注射肉毒杆菌素，其中又有 6 、 7 成的人，尿失禁可以获得改善。因此，有超过 9 成的急迫性尿失禁，都可透过药物来改善症状。
●应力性尿失禁： 可用吊带手术，改善尿道松弛和膀胱脱垂，效果相当好，约有 9 成的成功率。
●满溢性尿失禁： 因为膀胱的收缩力很差，每天约要导尿 3 、 4 次，膀胱在排空后，就不会漏尿。
但现在还有很多人，将尿失禁当成是一件羞愧、难以启齿的事，也不敢就医。临床上，林登龙就有 1 名应力性尿失禁的公司女主管，过去一直没有接受治疗，结果有一次她感冒了，竟在开会时，打了个喷嚏，当场尿裤子，让她糗到不行。其实，「尿失禁就像是感冒、喉咙痛一样，它就是一种症状，只要接受治疗就会好。」
常做凯格尔运动改善
轻微应力性尿失禁和急迫性尿失禁的患者，可以做「凯格尔运动」，方法是躺在床上，腿张开，然后收缩骨盆底肌肉， *** 和尿道用力收缩约 5 秒，再慢慢放松 5 秒，此动作就像平常上厕所中途小便时，忽然夹住肌肉忍住的动作，进而强化尿道括约肌的力量，并且放松膀胱。
不过，黄一胜笑说，有些人听到凯格尔运动，还会说：「我又不认识凯格尔，」如果患者是男性，他就会问他有没有当过兵？如果有就请他们回想，当兵时的立正，是不是要把 *** 夹起来？「这个动作就是提肛运动。」他要患者立正 5 秒，然后稍息放松 5 秒，一回做 201
