Question

病毒疣会传染，该怎么治疗和预防？请医师解答

Answer 1

病毒疣是一种常见的皮肤疾病，它可以通过直接接触或间接接触传染给他人。该如何治疗和预防呢？以下是医生的建议。
治疗方面，目前有多种方法可以选择。其中，冷冻疗法是一种常用的治疗方法。该方法通过使用液氮将病毒疣冷冻，使其组织受损并最终脱落。这种方法通常需要多次治疗才能达到理想的效果。
除了冷冻疗法，还有局部药物治疗可供选择。例如，医生建议使用一些含有水杨酸、雷公藤酸等成分的外用药物。这些药物可以促进皮肤代谢和角质层更新，从而帮助消除病毒疣。
手术切除也是治疗病毒疣的一种方法。对于较大且未能被其他方法有效治愈的病毒疣，手术切除可能是一个不错的选择。但需要注意的是，在手术后要做好伤口护理和预防感染。
预防方面，首先要保持良好的个人卫生习惯。勤洗手、避免与病毒疣患者直接接触以及避免共用个人物品，如毛巾、剃须刀等，是预防病毒疣传播的基本措施。
保持免疫系统的健康也是预防病毒疣的重要方面。健康饮食、适度运动、充足休息等都有助于增强免疫力，从而减少感染和发生病毒疣的机会。
最后要提醒大家的是，如果发现自己身上出现了皮肤上的异常，特别是类似疣样的皮肤病变，应尽早就医确诊并接受治疗。因为早期治疗能够更好地控制和消除病毒疣，减少传染给他人的风险。
对于病毒疣的治疗和预防，我们可以采取冷冻疗法、局部药物治疗以及手术切除等方法进行治疗，并通过保持良好个人卫生和增强免疫力来预防病毒疣的传播。如果发现皮肤异常，应及时就医进行诊断和治疗。

Answer 2

脚底长一颗颗表面粗糙的凸起物，医生说是病毒疣，怎么办？
治不断，新的又来乱，病毒疣该怎么治疗和预防？
什么是「病毒疣」？
「疣」＝「病毒疣」＝ 台语的 「鱼鳞赘」 ＝ 人类乳突病毒（human papillomaviruses, HPVs） 感染。鱼鳞赘这个名称是过去误以为杀鱼时，鱼鳞附着在皮肤，但事实上疣与鱼鳞完全无关。
虽然都是 人类乳突病毒（HPV） 感染所造成，但不同血清型的人类乳突病毒表现出不同型态的皮肤疣[1] ：
1. 寻常疣 （mon warts） ：HPV 2、4、27、29 血清型为主。外观为往外凸起的棕色、粗糙角化的颗粒或斑块。 常出现于手部、指甲周围或四肢 。 
2. 足部疣 （plantar warts） ： HPV 1 血清型为主。 出现在脚底 ，好发于孩童和青少年。比寻常疣来得厚皮，由于在足底不易提早发现，当病灶长太大时可能会疼痛红肿，造成行走不适。
3. 扁平疣 （flat warts ） ： HPV 3、10血清型为主。突起面与上述的疣不同，较平滑、扁平、粉肤色， 常出现在前额、脸部、前臂和小腿 ，很常被忽略而延误治疗或误以为是老人斑。
4. 生殖器疣 （genital wart or condyloma acumilatum） ：HPV 6、11 血清型为主。也就是俗称的菜花， 好发于男女生殖器及肛周 。主要是不安全性行为接触所引起的。生殖器疣和上述的三种病毒疣是不一样的临床表现和传染途径。
究竟是疣？还是鸡眼？
脚底的病毒疣有时候与鸡眼不易区分， 病毒疣 有时候也可能合并鸡眼的变化。病毒疣的表面会有 数个黑色小点（像洒了黑胡椒） ，当医师把最上层的厚皮角质刮除，疣的底层会露出许多针状出血点。
如果我们剥除 鸡眼 外层的厚皮，可以看到底下有 半透明灰色中心点 （ 像是眼珠 ） ，而且 鸡眼多位在足部受压力点 。 （走路好像踩钉子！鸡眼和病毒疣该怎么办？医师来解答 ） 为什么会长疣？
病毒疣是经过 接触传染 而来。主要是 人与环境 ，或是 人与人 接触时，病毒接触感染到皮肤表皮。 
国外曾统计学龄孩童病毒疣的盛行率高达2 – 3成，是相当常见的皮肤疾病。而针对4 – 12岁的儿童而言，身边亲近的人是最主要的传染来源例如： 家人长疣或班上同学长病毒疣 [2] 。而一般认为的 光脚行动、公共卫浴和游泳池，反而并不是最主要的危险因子 。
长病毒疣是不是免疫力差？要不要做检查？
幼童长疣的确是因为 免疫力尚未发育成熟 ，较容易受到感染，大部份随着年纪长大，免疫力自然成熟，感染机率和病灶范围也会逐渐下降[3] 。
至于比较容易长疣的 成人 ，一般而言， 整体的免疫能力其实都是正常的 ，只是皮肤脆弱有缝隙时刚好接触到病毒，或是病毒本身利用某些方式逃避了免疫力的监控，趁虚而入。
只有极少数的病例是基因问题 （ epidermodysplasia verruciformis ） 或全身免疫力低下造成的，但这类病人大多是广泛面积且极难治愈的疣。如果医师有怀疑其他病变，才需要额外做皮肤切片或其他详细检查。
病毒疣该如何治疗？
病毒疣四大治疗方向：冻、烧、药、切 。
但实际临床上，我们常常遇到病人起初没注意或以为那是厚皮或鸡眼， 拖延之后反而越长越大或传染到更多部位 。而病灶长越大，治疗所需要的时间就越长。 ● 冷冻治疗、电烧或手术治疗
冷冻治疗是门诊最常见的处理方式，将 液态氮 以 棉棒 沾取或是经 喷枪喷射 的方式，利用极低温的液态氮来破坏表皮，连带去除病毒疣。
冷冻治疗借由调整液态氮接触到皮肤的 秒数 ，来决定当次疗程的 强度 。如果做得较弱，疼痛度较低，但可能要做好几次，延长治疗时间；冷冻做得较强，疼痛度高，可能缩短疗程，但也可能会起水泡并造成表浅伤口。
医师会视病毒疣的 位置 与 大小 来决定治疗强度，一般都要做到 结白霜 并稍有 痛感 才有疗效。至于治疗次数因病灶大小和个人状况而异，小而浅的病灶平均2-4次冷冻治疗，大而深的病灶平均需要3-6次以上的治疗，每次治疗间隔1-2周。（液态氮冷冻治疗，常见问题一次解答）
对于难治型或单颗的病毒疣，则可以考虑电烧或是直接切除手术，但需要施打局部麻醉，也会有伤口恢复期以及可能留下疤痕等副作用。 
●  居家水杨酸（Salicylic acid）、门诊三氯醋酸（TCA）或Imiquimod免疫调节药物
市面上鸡眼贴片、治疣液或角质软化膏里面含有的成分就是水杨酸 （ 浓度从2.5-40%都有 ） ，但浓度越高就越需要小心使用， 不要过度治疗伤及正常组织 。涂药后可用纱布或OK绷贴住隔绝，避免水杨酸碰到正常的皮肤。
酸类的原理是软化并破坏代谢受感染的皮肤角质，外用水杨酸药物可用于 足部疣、寻常疣及手部的扁平疣 ，但不建议用于脸部或生殖器。脸部的扁平疣，门诊会使用三氯醋酸，局部点在病毒疣的病灶。
酸类药物的副作用最常见是皮肤的 *** 、皮肤色素沈淀或脱失。若是出现严重之红肿、疼痛 *** ，就必须暂停药物的使用。
Imiquimod 则是一种免疫调节作用的药膏，主要用于 治疗生殖器及 *** 周围的疣 ，扁平疣也有不错的疗效， *** 性较小，但健保不给付，属自费药品。
预防病毒疣，跟我这样做
1. 不接触病灶 ：
不要刻意抠抓病毒疣，病灶本身是抠不干净的，若抠完病灶再去搔抓其他正常皮肤，反而可能将病毒疣散播到其他身体部分。 若不小心接触到疣病灶，请洗手以防传染到他处或传染给他人 。
可以使用ok绷或小纱布把 病毒疣遮住隔离 ，避免接触传染给亲近的家人或孩童。足部疣的病患尽量 减少光脚行动或与人共用拖鞋 ，避免交叉感染。接触过病灶的磨石、指甲剪或磨甲板，不要碰触到正常肌肤。
2. 保持良好皮肤屏障 ：
保持皮肤的完整性，合并有湿疹/汗疱疹、香港脚、富贵手、皮肤干燥龟裂的人，容易有脱屑小破皮，让病毒透过小伤口伺机而入，所以要积极治疗上述合并的皮肤疾病，并可配合使用护手霜或护足霜保养皮肤。
3. 减少公共感染的机会 ：
容易反复感染病毒疣的人，去公共场所（例如：游泳池、温泉、健身房），尽量自备拖鞋，避免赤脚直接暴露在公共环境中或共用鞋子、毛巾等物品，手脚接触公共场所或公共设施之后要用肥皂或洗手乳搓揉清洗。
做个总结
目前皮肤疣的治疗有许多的选择，建议由医师确定诊断后，配合疣的生长部位和病人的考量，接受 完整治疗并积极预防 ，而原本粗糙的病灶要治疗到恢复 光滑有正常纹路的皮肤 才算彻底，较不容易再次复发。

参考资料：
1. Gold *** ith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012:2422-2424.
2. van Haalen FM, Bruggink SC, Gussekloo J, Assendelft WJ, Eekhof JA. Warts in primary schoolchildren: prevalence and relation with environmental factors. Br J Dermatol. 2009;161(1):148-152.
3. Bruggink SC, Eekhof JA, Egberts PF, van Blijswijk SC, Assendelft WJ, Gussekloo J. Natural course of cutaneous warts among primary schoolchildren: a prospective cohort study. Ann Fam Med. 2013;11(5):437-441.