Question

求助：胸部CT检查能否判断肿瘤或结核？

父亲73岁，咳血四口，第一口血液多鲜红，后三口痰中带血丝，住院治疗。支气管电子内镜影象报告：声门、气管、隆突正常。各气管通畅。内膜处可见少许粘痰。右肺中叶内膜稍红，余未见异常，结合临床；64层CT胸部高分辨率扫描影象分析：胸廓对称，纵隔居中，其中未见明显肿大淋巴结。气管支气管通畅，右肺门影稍大，右肺上叶后段见斑片状密度增高影，边界模糊；心影不大，双侧胸膜未见明显增厚。参考意见为：右肺上叶后段斑片灶，考虑右肺上叶后段结核。医生不同建议：一：疑是中早期肿瘤，手术切除，二：炎症或结核，消炎防治结核，随诊，两周后CT复查。三：PETCT检查或两三月后CT复查。不知是否是肿瘤？如何确诊？父亲近几日后背双侧有时发紧，疼痛，左前胸有时疼痛。
谢谢， 父亲心脏早博冠心病。

Answer 1

典型的结核和肿瘤在ct中是可以鉴别的，不过并不是每个人的病都是典型的，看报告更倾向于结核，因为一个部位来讲比较好发结核，但现在发现80年代时候患有结核的病人现在在结核灶发现肿瘤的不在少数，所以单从部位讲不能确定，不过ct显示胸膜未见增厚这是很好的指征，因为肿瘤尤其是周围型的被发现是一般都有胸膜增厚，第三结核和肿瘤的密度不同，从描述里看出属于斑片状增高影，那么一般以结核的密度为主，同时未显示见分叶和毛刺，那暂不考虑肿瘤，结核的典型表现是长毛刺，这个报告里没有描写，无法分辨，但又是和肿瘤鉴别的比较重要的资料。
综上所述，结核可能性较大，建议进一步做结核方面的检查，另外抗炎治疗2周左右，ct复查，不建议先做pet，价格昂贵，并且也不是100%确诊，一般只用于疑难病例的辅助诊断。如果不放心，可以到更高一级的医院去给医生看一下片子，经验丰富的医生一般看片子得出的结论都八九不离十的

Answer 2

1.根据气管镜检查和64CT描述“右肺上叶后段见斑片状密度增高影，边界模糊”，考虑这个病灶是个感染（包括普通炎症和结核都可能，我偏向于是结核，因为上叶后段是结核的好发部位）的可能性比较大，建议先按医生的建议二“炎症或结核，消炎防治结核，随诊，两周后CT复查”执行。
2.尽管我主要考虑是结核，都是因为老爷子年龄大，又有咳血、胸痛，所以肿瘤不能排除，建议：如果你的有经济能力，按医生的建议三“PETCT检查”，它可以提供更多的诊断信息，帮助医生判断。至于医生建议一“手术切除”，我觉得老爷子那么大年龄，身体一般情况怎么样，能受得了那么大的手术吗？我持保留意见。祝老人家早日恢复健康！

Answer 3

现在因为你父亲是老年人，咯血，所以高危因素考虑肿瘤是对的，但是现在气管镜和胸部CT没有看到具体的肿块，所以不好做判断，现在你如果经济没有问题的话就petct上吧，如果不想做，就先消炎后随访CT好了，医生给你的意见还是很清楚的，如果不想多等，还可以加做头颅CT和全身的骨扫描

Answer 4

肺结核可能大，随访下，急的话做petct