Question

应该怎么预防心梗猝死？

现在常看到那种年轻人心梗猝死的新闻，自己又经常熬夜加班，生怕哪天自己就着了，有没有什么好的办法能够预防？

Answer 1

近年来随着药物治疗的发展和血运重建技术的推广，急性心梗的预后已经有了明显改善，但是仍有较高的死亡率，而在这些死亡病例中，心脏性猝死是最主要的死亡方式，占全部死亡的24%~40%。因此，在急性心梗的管理中我们应当重视心脏性猝死的预防。
　　指南建议的生活方式干预、最佳药物治疗及血运重建是心梗后心脏性猝死预防的有效手段，但是对于一些高危患者而言，这些是不够的。今天我们就来谈谈另一项预防心脏性猝死的“神兵利器”-植入性心脏转复除颤器（ICD）。一般而言，ICD在心梗后心脏性猝死预防中的适应证，可分为一级预防和二级预防。
　　1
　　心梗40天/90天之后植入ICD
　　所谓的一级预防主要是针对虽未发生恶性心律失常事件但是属于猝死高危的心梗患者。迄今为止，左室射血分数（LVEF）是心梗后心脏性猝死危险分层的最重要指标，因此指南建议 ICD的一级预防适应证为：
　　心梗后未行血运重建者至少40天、血运重建者至少90天，LVEF≤35%，心功能II或III级；
　　心梗后未行血运重建至少40天、血运重建至少90天，LVEF≤30%，心功能I级。
　　但是事实上因一级预防植入ICD的患者中，仅仅1/3患者的ICD发挥了作用，因此有学者提出了1.5级预防的概念，即一级预防加上以下一项或多项：
　　非持续性室速；
　　频发室性早搏（＞10次/小时）；
　　LVEF＜25%；
　　晕厥或先兆晕厥。
　　而最近公布的Improve SCA研究则验证了1.5级预防适应证的临床价值。
　　该研究入选了3889例符合1.5级预防适应证的患者，旨在比较ICD植入对全因死亡率的影响，结果显示，在随访21月时，接受ICD植入患者较未植入患者全因死亡率降低49%。
　　2
　　植入ICD前，如何应对猝死？
　　另外我想大家都应该注意到上述的一级预防指征都十分强调心梗40天或90天之后才植入ICD，那么对此期间的患者我们该如何预防心脏性猝死呢？
　　首先，不建议在此时间窗内植入ICD，这主要基于DINAMIT和IRIS这两项临床研究的阴性结果，它们发现急性心梗早期植入ICD仅仅能降低心律失常性死亡，并不改善总死亡率。
　　其次，对于此时间窗内的高危患者，有指南建议可考虑穿戴式ICD，然而近期《新英格兰杂志（NEJM）》上发表的VEST研究则给出了相反的观点。

Answer 2

心肌梗死心血管极危重症，有着较高的死亡率。只有及时实现闭塞冠脉血管再通，缺血心肌的再灌注，才可以降低促使风险及死亡率。 心肌梗死是由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌细胞持续性缺血缺氧引起。急性心肌梗死临床多是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，不稳定斑块破裂，血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛。导致冠状动脉血流突然持续性中断，引起心肌细胞的坏死，是心血管极危重症，需紧急血管再通。 平时规律服药控制和逆转心肌重构，控制病情的发生发展，降低并发症，降低死亡风险。

Answer 3

最主要的就是要改变自己的生活习惯，尽量的少熬夜，但是很多工作职业的特殊性，这种平时一定要注意锻炼身体，合理的运动，注意戒烟戒酒，健康的饮食，对身体健康也有很好的帮助，对于长期熬夜加班，喝酒抽烟的人群，已经出现症状前兆的，可以使用使用最新的药食同源的龙血通地龙蛋白，也有很好的帮助和效果。

Answer 4

心肌梗塞的预防主要包括：1、控制血压， 一般收缩压要控制在140mmHg以下。 2、合理饮食，避免超重。要多吃蔬菜水果，防治高脂血症。避免加重或者减轻冠状动脉粥样硬化的状态，从而减少心肌梗死的发生几率。 3、戒烟。 4、积极治疗糖尿病等合并疾病。 5、保持平静的心情，避免发生长期的精神紧张，避免情绪过分激动。 6、积极参加体育锻炼，尤其是户外运动。心肌梗塞在发病急性期的一周之内应该卧床休息。开始的时候应该吃流食，保持大便的通畅，病情稳定之后可以逐渐恢复正常的饮食，并循序渐进的进行运动。