右下腹疼不只是阑尾炎，还有哪些疾病的征兆呢？
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。
它可发生在任何年龄，70％-80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性，不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
但是，导致右下腹疼痛的疾病，不只有阑尾炎，还有以下这些常见情况。
1、胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。
但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍会疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。
CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎
这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病
其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲斯征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤
一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。
CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病
病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂
右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有阴道流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可做B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂
多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8、卵巢囊肿蒂扭转
右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
9、急性输卵管炎和急性盆腔炎
右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
10、右侧输尿管结石
主要症状为突然发生的右下腹剧烈绞痛并向会阴部放射，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显。可伴血尿，继发感染时白细胞可增高，可出现膀胱刺激症状，可选B超鉴别。
11、右下肺炎和胸膜炎
右下肺和胸膜的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有的可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽、咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT可明确诊断。
12、急性胃肠炎
多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻等消化道症状，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。
大量数据表明，约有70%的阑尾炎病人有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，因此难以诊断。另有10万分之一的人阑尾在左下腹，为诊断大大增加了难度。为了确诊阑尾炎，单纯依靠病人的描述以及临床症状是远远不够的。因此，医生会根据情况进行一些相关检查，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等。
从医生的角度，发现右下腹疼痛可能会考虑很多可能有同样症状的疾病。比如，胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病、输尿管结石、结肠肿瘤、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病回盲部结核和慢性炎性肠病以及憩室炎等。
