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胃癌治疗，医师图文解说

Answer 1

胃癌是台湾的十大癌症之一，男性的发生率比女性高。胃癌初期通常没有明显症状，需要做胃镜才有机会早期发现。
台湾癌症全人关怀基金会董事长谢瑞坤医师指出，胃癌治疗的原则是以手术治疗为优先，在评估患者状况、影像检查后，能够透过手术切除病灶的患者，会建议接受手术治疗。若视肿瘤情况无法动手术，就会先进行化学治疗，待肿瘤缩小后，再评估手术切除的可能性。
医师会根据肿瘤的位置来决定手术方式，若肿瘤位置较低，可进行「次全胃切除」，若肿瘤位置较高，则需进行「全胃切除」。手术同时，也会进行淋巴结廓清，并将检体送交病理科医师化验，以确定癌症分期。 除了手术治疗、化学治疗，若患者状况许可，还能考虑搭配放射治疗及标靶治疗。
胃癌手术后，饮食习惯需调整
谢瑞坤医师表示，患者接受全胃切除或次全胃切除后，饮食习惯需要做调整。因为缺少胃以容纳食物，吃下去的食物会直接进入肠道，患者有时会出现倾食症侯群（Dumping Syndrome），造成患者可能在进食10至15分钟后出现腹胀、头昏、心悸、虚弱等症状。
「倾食症侯群」与浓度较高、富含糖类的食物有关，所以患者在接受切胃手术后，要限制饮食中的糖类，并保持少量多餐、避免液态食物，以免食物快速进入肠道。
接受全胃切除手术的患者日后可能遭遇维生素B12缺乏的问题，例如贫血、手脚发麻、肢体无力等，谢医师提醒患者记得定时靠针剂补充维生素B12。此外，许多胃癌患者会出现体重减轻的状况，治疗前后都需要留意营养补充。
治疗期间的常见副作用
谢瑞坤医师说明，化学治疗常出现一些副作用，例如呕吐、腹泻、口腔溃疡、白血球降低、抵抗力变差，医师可以透过止吐、止痛药物协助减少病患之副作用。营养补充对患者很重要，如果胃口不好、吃得不够，可能还需要从静脉输液给予营养，营养充足患者才有办法接受较完整的治疗。 手术治疗、化学治疗、放射治疗会对身体产生一定程度的破坏，身体需要进行修复，所以我们要提供身体复原所需要的原料，蛋白质、热量的摄取一定要足够。动过胃切手术的患者要避免饮用高浓度以及甜度高的食物，避免出现倾食症侯群。谢医师强调，营养摄取要均衡，不要单吃某种特定食物，除此之外，没有特别饮食禁忌。
营养支持是胃癌治疗的一环
谢瑞坤医师提醒，饮食中的热量要足够，因为患者接受治疗的过程中，身体所消耗的热量会比较高，热量的重要来源是脂肪和糖类，由于切胃之后，饮食中糖类的量要控制，脂肪的摄取就很重要。
饮食中摄取的蛋白质经消化成各种氨基酸，氨基酸是生成各种组织的原料，原料充足才能维持正常生理机能，鱼、肉、蛋、奶、豆皆是良好的蛋白质来源。
食欲不振、食不下咽的患者可以考虑使用营养补充品，市售营养补充品包含粉末状配方以及罐装饮品，粉末状的营养补充品在泡制时，能依照身体适应状况来调整浓度，而罐装营养补充品的浓度固定，饮用时可以先少量尝试，视身体情况调整后续饮用需求。
市面上有很多营养支持的产品，诸如核苷酸、精胺酸、麸酰胺酸等补充品，能补充一些胺基酸，而近期倍受讨论的海中多糖体-褐藻糖胶，可能对增强体力、调整体质有帮助，针对部分癌别，台湾小分子褐藻糖胶亦有多项临床实验持续进行中，让患者有耐受度接受完整的治疗。
除了饮食要营养均衡，我们也鼓励病患要多多活动，多活动有助肠蠕动，促进消化吸收。
不见得是溃疡，经常胃痛别轻忽
谢瑞坤医师表示，胃癌的危险因子有部分与饮食有关，根据研究显示腌渍、烟熏食物可能增加胃癌的发生率。另一个危险因子是幽门螺旋杆菌，研究发现幽门螺旋杆菌会导致胃溃疡，长期感染则会增加癌症的发生率。
部分患者罹患胃癌与其基因有关系，家族中有出现两个胃癌患者时，若进行基因检测可能会发现带有相关基因。 谢瑞坤医师建议民众，日常饮食避免吃过咸的食物，至于吃辣目前没有证据与胃癌的发生有关。针对有胃癌家族史的民众，建议每年都要做胃镜检查，才能早期发现、早期治疗。
大家多少都有胃痛的经验，虽然大多数都是胃炎或胃溃疡，不过也不能轻忽，建议患者最好能进一步检查，接受治疗后也要定期追踪胃溃疡是否愈合。临床上会发现有些患者胃溃疡没有复原，切片检查后才发现有胃癌细胞。
谢瑞坤医师进一步分享，曾经遇过一位患者因为吐血就医，做胃镜检查发现有一个溃疡，同时也注意到胃的活动有问题，医师怀疑是弥漫型胃癌，又称为「皮革胃」，因其胃壁变厚、变硬、如皮革般，造成蠕动功能差。透过胃镜切片检查后，证实患者罹患胃癌，于是马上动手术，后续也进行化学治疗，透过定期于门诊追踪，患者预后佳。
胃痛的原因可大可小，谢医师叮咛，若经常胃痛，最好能找医师检查，不要自己乱吃药喔！