上热下寒，怎么回事？
上热下寒，是临床上相当常见的一个问题。要讲清楚它的机理，还真是不太容易。因为引起这个问题的原因，不只一个，至少可以分成三种情况来看。
先看最简单的。 上面的火，和下面的寒，没多大关系。 比如这个人平时就偏阳虚，身上到处都怕冷。但是这几天顿顿吃羊肉，泡黄芪，嗓子一下肿起来了，疼的说不出话来。伸出舌头一看，通红，明显是有火。但是腰腿还怕冷，大便还不成型。这就成了一种上热下寒的状态，但是上面的热是临时的，下面的寒可是长期的，两件事没多大关系。这种情况， 该清热清热，同时兼顾下面的虚寒就可以了；等热下去了，再慢慢去温补。
第二种情况，上下都还说得过去，但中间堵住了。 临床上有这样的小姑娘，动不动就上火，脸上长大包，舌头起溃疡，嗓子也疼；但是脚丫永远都是冰凉的。典型的上热下寒。这个问题怎么来的？关键是她的脾胃，经常堵。一方面时不时就肝郁，会影响到脾胃；一方面脾胃本身就虚弱，没吃两口饭，就食积了。脾胃这种长期郁堵的现象，就带来一个问题：上下不通。
你想，脾胃的位置，对整个人体来说，是在正中间的。上边有心肺，下面有肝肾。气也好，火也好，水也好，要在身体里面运行，脾胃这个枢纽的位置，怎么都绕不过去。 现在脾胃给堵的死死的，上面的火就下不去了。
火的性质，本来就是要往上烧的。阳气费了好大劲，把火往下引，到下边去送温暖。结果到中间给堵住了，过不去。那就别怪人家不努力，这一团火就开始掉头往上烧了。那底下呢，没有火去温暖，就变得越来越凉了。所以，这种上热下寒，问题不在上，也不在下，而是在中间。 治疗的话，最重要的就是把中间，也就是脾胃的结给打开，再适当的帮着把上面的火，往下引一引 ，就可以了。
最后， 最经典，也最不好理解的一种，是因为肾阳虚，虚阳上越引起的，上热下寒 。这里面有几道弯，我们慢慢讲。在肾脏那节课咱们讲过，肾之所以能主持整个水液代谢，关键就是因为肾里藏着一颗火种子。这颗火种子，和普通用柴草点着之后生起的火不一样，更像是把油给点着了。所以，这颗火种子，性情那是相当燥烈，必须要肾里面有海量的水，才能把这个火给镇住。现在出问题了， 这颗火种子，它虚了。
生活中，我们都有这种经历，当你的身体状态很好的时候，外面稍微凉一点，你根本就不在乎；如果是天热了，还很想吃点冰的东西，凉快一下。但是，如果状态不太好呢？天一凉，就不爱出门了，就想找个暖和的地方躲起来。肾里这颗火种子，也是这样。平时这颗种子火力无限，在一片汪洋大海里藏着，觉得很凉快，很爽。但是各种原因， 它的火力现在没那么大了，还是待在大海里的话，就会有点冷的感觉了。 如果这种状态持续，火种子虚弱到一定程度之后，它会觉得这太冷了，想跑。那哪更暖和呢？哪都比这暖和。
肾脏主水的，位置又最低，所以是一个阴气最盛的地方。上面不管是脾胃也好，心肺也好，还是头上、脸上，哪都比这里的阳气更旺一些，也就是更暖和。当这颗火种子虚了，想要去个暖和点的地方，自然就会想往上走。再加上，火的性质，本来就是要往上走的，所以，这团火就烧上去了。至于烧到哪，这个不一定，最常见的是去嗓子。
可是你别忘了，这团火，和一般的火可不一样。它不是用柴草烧出来的，是把油给点着了。所以， 这团火，别看在肾里面，有海量的水镇着，它觉得冷；真放到别的地方，这火可是非常厉害的，一般的水呀、寒呀，根本拿它没办法 。对人来说，凡是这团火到的地方，人会觉得特别躁，总想找块冰镇一镇，才觉得舒服。
这样，上面是一团非常燥烈的火，下面又是彻骨的寒凉，这就是虚阳上越，引起的上热下寒了。面对这种冰火两重天的状态，治起来就有点麻烦了。一补火，嗓子就起来；一清热，就开始拉肚子。这时候， 用针灸的方法，相对会更适合一些。
本文节选自：“天下无疾”微信公众号
