Question

肺循环血量增多，左心室与体循环血量减少的先天性心脏病最多见的是（）

A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症

Answer 1

【答案】：B
精析与避错：这是一道记忆理解题，以记忆为主，但需在理解的基础上记忆。本题考核2个知识层面：①先天性心脏病按血流动力学改变的分类；②在不同左向右分流的先天性心脏病的发生率差别。此题的错选率高达65％，按错选比率高低依次为C房间隔缺损，A动脉导管未闭，D肺动脉狭窄和E法洛四联症。其中绝大多数错选C房间隔缺损。先天性心脏病临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：左向右分流型，右向左分流型和无分流型。正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故左向右分流型心脏病平时血液从左向右分流，使体循环血量减少，肺循环血量增多。右向左分流型则相反，此类心脏病病人肺循环血量减少。而无分流型则因心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，体、肺循环血量无改变。常见左向右分流型心脏病根据缺损部位分为房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，其中房间隔缺损和室间隔缺损均可以导致左心室血流减少。本题合理答题思路是首先根据题目所给肺循环血量增多和体循环血量减少这两个条件判断出所给选项中哪些属于左向右分流型；第二步确定这些左向右分流者中哪些是左心室血流减少(符合条件的包括房间隔缺损和室间隔缺损)；最后一步判断出这两种心脏病中谁的发病率高。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见类型，约占总数的50％，而房间隔缺损为20％～30％，动脉导管未闭占15％～20％。错选A、C者是未注意教材中每一疾病首段中关于发生率的描写，而错选D和E则是对以上病理生理，血流动力学原则未掌握。