Question

两对半的临床意义

Answer 1

以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义： 两对半检查对照表 名称 表面抗原 表面抗体 E抗原 E抗体 核心抗体 　　代号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 　　1 十 一 一 一 一 可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者 2 十 一 十 一 一 见于急性乙肝早期，具极强的传染性 3 十 一 十 一 十 大三阳，为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强 4 十 一 一 十 十 小三阳。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱 5 一 一 一 一 十 为HBcAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史 6 一 一 十 一 十 为急性乙肝恢复期或有既往感染乙肝史 7 一 一 十 十 十 为乙肝恢复期 8 一 十 一 一 一 乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力 9 一 一 一 一 一 均未感染HBV，要注射疫苗 10 十 一 一 十 一 为慢性乙肝表抗携带者，或为急性乙肝趋向恢复，易转阴。 11 一 十 一 十 一 为乙肝病毒感染后恢复，已有免疫力 12 十 十 一 一 一 乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染 13 十 一 十 十 十 为慢性乙肝病毒感染趋向恢复，或为慢性HBsAg携带者 14 一 十 十 十 十 为亚临床型或非典型性乙肝病毒感染早期 序号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
9种常见模式
1 - - - - - 未感染过HBV。
2 - - - - + ⑴既往感染未能测出抗-HBs；⑵恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；⑶无症状HBsAg携带者。
3 - - - + + ⑴既往感染过HBV；⑵急性HBV感染恢复期； ⑶少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：⑴可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，乙肝两对半检查急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+），可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。⑵有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+）者具有很强的传染性。抗-HBe(+）者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+），可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；⑶HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；⑷在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+）的肝硬化病人中，抗-HBe(+），a-FP增高，提示早期肝癌的可能；⑸母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+）可能扩大母婴之间的传播率。
4 - + - - - ⑴注射过乙肝苗有免疫；⑵既往感染；③假阳性。
5 - + - + + 急性HBV感后康复。
6 + - - - + ⑴急性HBV感染；⑵慢性HBsAg携带者；⑶传染性弱。
7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免疫力。HBV感染，恢复期
8 + - - + + ⑴急性HBV感染趋向恢复；⑵慢性HBsAg携带者； ⑶传染性弱。即俗称的“小三阳”。
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。
16种少见模式
10 + - - - - ⑴急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； ⑵慢性HBV携带者，传染性弱。
11 + - - + - ⑴慢性HBsAg携带者易转阴；⑵急性HBV感染趋向恢复。
12 + - + - - ⑴急性HBV感染早期，⑵慢性携带者，传染性强。
13 + - + + + ⑴急性HBV感染趋向恢复；⑵慢性携带者。
14 + + - - - ⑴亚临床型HBV感染早期；⑵不同亚型HBV二次感染。
15 + + - - + ⑴亚临床型HBV感染早期；⑵不同亚型HBV二次感染。
16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。
17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。
18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。
19 - - + - - ⑴非典型性急性感染；⑵见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。
20 - - + - + 非典型性急性感染。
21 - - + + + 急性HBV感染中期。
22 - + - + - HBV感染后已恢复。
23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。
24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。
25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。
7种罕见模式 　26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。
27 - + + + -
28 - + + + +
29 - - + + -
30 + - + + -
31 + + + - -
32 + + + + -
肝功能检查指标一栏 　化验项目 缩写符号 法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L （赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶γ-GT(GMT) 5-54u/L （简易重氮试剂法： 0-40u/L) （对硝基苯胺改良法： 6-47u/L)
乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L（速率法）
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L（速率法） （金-阿氏法3-13u/L) （布氏法1.4-4.0u/L)
胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L（速率法）
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数4-6单位
血清总蛋白TP 60-80g/L
白蛋白 A 35-55g/L
球蛋白G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间PT 11-14秒
凝血酶原活动度PTA 80-100%
肌酐Cr 44-133μmol/L
尿素氮BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白AFP 50μg/L
免疫球蛋白GIgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白AIgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76%
CD4 0.38-0.52%
CD8 0.22-0.32%
肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。常见肝病的主要试验
检查结果趋势　****************急性病毒性肝炎慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆汁淤积
*****************典型 轻型 重型 迁延型 活动型 代偿期 失代偿期 肝内性 肝外性
血清总胆红素↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
结合胆红素↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脱氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
碱性磷酸酶↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰转肽酶↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
胆固醇- - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
胆固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原时间 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
胆汁酸↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -
肝纤维化四项检查指标 　血清肝纤维化标志物主要有以下几种：
⒈PCⅢ（Ⅲ型前胶原）：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T－球蛋白水平明显相关。正常值<120ug/L。
⒉Ⅳ－C（Ⅳ型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值<75ug/L。
⒊LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值<130ug/ml。
⒋HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。
⒌PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。
上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCⅢ+PCⅣ+HA+LN，称为肝纤维化四项检查。
凝血像（APTT、PT等）检测的中英文名称参考值及临床意义
英文缩写 中文全称 正常参考值 临床意义
APTT 活化部分凝血活酶时间测定 30-54秒 延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏，如肝脏疾病，阻塞性原发性黄疸，肠道灭菌吸收不良综合征，口服肝素等抗凝剂及底（无）纤维蛋白原血症等. 3.纤溶活力增加，如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物，如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等. 缩短：1.高凝状态，如DIC的高凝期，促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等。
⒉血栓性疾病，如心肌梗塞，不稳定性心绞痛，脑血管病变，糖尿病伴血管病变，肺梗死，深静脉血栓形成，妊娠高血压和肾病综合征等。
PT 血浆凝血酶原时间测定 12-18秒 延长：先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC，原发性纤溶症，维生素K缺乏症，肝脏疾病，血循环中有肝素.FDP，以及其它口服抗凝剂.缩短：先天性因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。
PA 凝血酶原活度 80-120% PA为PT的相对值指标，其临床意义基本同PT。
PTR 凝血酶原时间比值 0.95-1.24 PTR为病人测定值与正常对照值之比，临床上较常用。
INR 国际标准化比值 0.8-1.5 意义：用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标，INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量，也就是说既可防止血栓形成，又不至于引起出血.一项研究表明，INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量。
D-Fbg 纤维蛋白原 2.0-4.0 增高：糖尿病及酸中毒，动脉粥样硬化,恶性肿瘤，急性心肌梗死，深静脉血栓形成，急性传染病，急性肾炎尿毒症，骨髓瘤，休克，外种术后及轻度肝炎等. 减低：DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化，低（无）纤维蛋白原血症等。
肝促凝血活酶试验
Hepatoplastin test HPT
静脉血2ml，以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝
HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功能异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较PT敏感。
【正常参考值】 67.2 ~ 133.6%
【异常结果分析】 活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于PT试验。
男性体检“乙肝两对半”检查指的是什么
男性体检“乙肝两对半”又叫乙肝五项，分别表示体内产生的乙肝相关的抗原和抗体，分别由三种对应的抗原加抗体：表面抗原（hbsag），表面抗体（hbsab);e抗原（hbeag),e抗体（hbeab）；核心抗原（hbcag），核心抗体（hbcab).因为核心抗原hbcag不易检出，所以通常只检查表面抗原抗体，e抗原抗体，因此俗称为“乙肝两对半”。“乙肝两对半”是医生判断并认识是否存在乙肝病毒感染和感染严重程度的常用指标〉这五项不同的组合代表不同的意义，比单纯检查表面抗原（“澳抗”）判断乙肝要全面。