Question

哮喘急性发作该怎么办？

Answer 1

首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的
严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。
第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。
第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，对预后有初步的判断，以便更好地在接下来工作 中对病人进行更加合适的诊断和治疗。
目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的，这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞，从而纠正低氧血症，防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后，有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案，以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话，哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤，气道可逆性会下降，除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。
（二）不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗
首先应评判严重程度。第二，评估完以后，要给病人一个初始治疗。
所谓初始治疗，即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激剂，
如说常用的万托宁等，可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快，在10分钟内便会起效。如果反应比较好，症状很快缓解，这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入β2受体激动剂治疗。有必要的话，可以少量吸入原则上与上面大致相同，但是其评价手段和治疗药物上要更全面一些。病人来了以后，应先根据症状体征，包括一些实验室检查，来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备，从而使吸入效率更高，药物能够更快地进入气道，发挥作用。如果疗效良好，病人可继续目前的治疗。

如果初次治疗以后，病人的病情缓解不明显，说明病情属于中度发作。此时一定要用全身糖皮质激素，口服或者静脉。一般来说医院选择静脉比较方便，剂量比较好控制，也可以和一些别的药同时使用。同时也要吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，以及服用一些茶碱类药。吸入激素量比轻度的量要大。同时可少量使用一些抗生素治疗。糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊，可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态，可在初始治疗的基础上升级，应该在吸入β2受体激动剂的同时，加用另一种类型的平喘药，如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素，然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好，说明病人需要转诊，应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。

如果经过初始治疗，病人症状没有明显缓解甚至又加重，此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话，应该立即转往大医院的急诊室或者病房，或ICU治疗。在转诊过程中，应该给予病人全身糖皮质激素治疗，可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上，加其他平喘药。然后立即送到医院的急诊室或病房。

根据什么判断重度发作的病人呢？除了一般的症状体征以外，还要依据一些实验室指标，尤其是血气。血气在评价危重病人时有独特的意义。我们知道一般哮喘病人发作的时候，由于过度气，体内输入大量二氧化碳，二氧化碳分压较低，氧分压可以正常也可以偏低。PH值一般偏碱。这是一般轻中度哮喘病人，或者说一个典型血气。如果一旦血气出现了二氧化碳浓度增高，氧分压降低，则说明病人哮喘发作已经到了危重程度。因为前段时间剧烈的获得通气，导致呼吸肌疲劳。无力再把体内的二氧化碳排出来。此时说明病人是一个重度发作的病人。有条件的话，应该请求住入ICU，给予更积极的治疗。同时要静脉使用全身糖皮质激素，更足量的给予抗平喘药，必要的时候病人还需要使用一下继续通气，来改善病人的呼吸肌疲劳，快速使阻塞气道畅通。

一般在病人刚来医院问诊时，一些既往病史情况，也可以提示我们对病人进行一些密切监护。可能病人来的时候发作并不严重，但是通过询问既往病史，得知有一些特殊情况。这个时候我们的治疗要比一般的情况要更加密切。就是说高危人群的确定。什么样的人叫高危人群？第一，过去有过需要机械通气和濒死性哮喘发作的病人。即使病人来的时候只是一个轻度发作，我们没有需要他留观，不能轻易放走。第二条，在过去一年中因为哮喘住过急诊或住院的病人。第三，正在使用或者刚刚停用口服糖皮质激素的病人。这样的病人说明他哮喘在缓解期，说明他的发作有可
能变得更重，这样的病人我们要密切注意。第四条，哮喘病史很长，但是这病人没有规律的吸入糖皮质激素。这样的病人往往肺功能很差，需要密切注意。第五条，病人平常的治疗非常不规律，过分的依赖支气管舒张剂，而没有规律的吸入糖皮质激素，这样的病人也容易发展成危重哮喘，所以也属于高危人群。下面一条就是病人有心理问题，对治疗依从性极差，症状还能发展的病人，这样的病人我们要密切留观。对于这些高危人群根据他的症状体征评分，也许并不是一个中重度发作，哪怕是一个轻度发作，但是如果具备以上条件的话，我们也应该把这样的病人留观监护起来，不要轻易放走。

Answer 2

哮喘发作常与季节相关，因温度骤降，哮喘病人的气道反应性增高，容易对冷空气过敏。季节性的过敏原吸入鼻腔后也会引起呼吸急促、气喘、窒息感等哮喘反应，情况十分危险。如果遇上这些情况可以从这些方法入手自救：

哮喘发作时赶紧离开哮喘发作的环境，避免致病原持续加重病情，同时保持空气流通。哮喘急性发作几秒内可能就会发生呼吸窘迫甚至猝死，要拿出随身携带的急救药物，紧急吸入。治疗哮喘的药物众多，比如沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗，可以快速起效，遵循说明书和医嘱用量即可。

如果家中刚好配备有雾化器和雾化药物，应立即进行雾化吸入治疗，深呼吸让药液沉入肺部，充分吸收。

Answer 3

你好，根据你的咨询，哮喘发作时喘息、呼吸困难的症状会明显的增加，属于比较严重的情况，这时要尽量离开这个引起哮喘的环境比如花粉刺激，异味刺激。还要及时的使用支气管扩张剂缓解的药物，缓解药物一般都是这种短效的支气管β2受体的激动剂，比较常用的就是沙丁胺醇、万托林等，这些药物吸入以后能够比较快的缓解这种症状。如果是症状还是比较重的话，有条件的，除了用这些药物以外，通过吸氧气、改善供氧，及时送医院治疗，

Answer 4

哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。急性发作期，主要用激素控制，如静点甲基强的松龙或者氢化考地松，氨茶碱，同时雾化吸入B2受体兴奋剂（沙丁胺醇）等；吸氧。

Answer 5

您好，急性哮喘和自身免疫异常有关，可由于接触过敏源诱发或者加重，可出现咳嗽，咳痰，呼吸困难等症状。如果哮喘急性发作可以雾化吸入沙丁胺醇，布地奈德治疗缓解症状，平时应该注意保暖，避免接触过敏源，平时可以雾化吸入糖皮质激素预防急性发作。