哮喘急性发作该怎么办?
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首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的
严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。
第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。
第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作 中对病人进行更加合适的诊断和治疗。
目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的,这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞,从而纠正低氧血症,防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后,有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案,以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话,哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤,气道可逆性会下降,除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。
(二)不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗
首先应评判严重程度。第二,评估完以后,要给病人一个初始治疗。
所谓初始治疗,即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激剂,
如说常用的万托宁等,可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快,在10分钟内便会起效。如果反应比较好,症状很快缓解,这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入β2受体激动剂治疗。有必要的话,可以少量吸入原则上与上面大致相同,但是其评价手段和治疗药物上要更全面一些。病人来了以后,应先根据症状体征,包括一些实验室检查,来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备,从而使吸入效率更高,药物能够更快地进入气道,发挥作用。如果疗效良好,病人可继续目前的治疗。
如果初次治疗以后,病人的病情缓解不明显,说明病情属于中度发作。此时一定要用全身糖皮质激素,口服或者静脉。一般来说医院选择静脉比较方便,剂量比较好控制,也可以和一些别的药同时使用。同时也要吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,以及服用一些茶碱类药。吸入激素量比轻度的量要大。同时可少量使用一些抗生素治疗。糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊,可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态,可在初始治疗的基础上升级,应该在吸入β2受体激动剂的同时,加用另一种类型的平喘药,如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素,然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好,说明病人需要转诊,应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。
如果经过初始治疗,病人症状没有明显缓解甚至又加重,此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话,应该立即转往大医院的急诊室或者病房,或ICU治疗。在转诊过程中,应该给予病人全身糖皮质激素治疗,可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上,加其他平喘药。然后立即送到医院的急诊室或病房。
根据什么判断重度发作的病人呢?除了一般的症状体征以外,还要依据一些实验室指标,尤其是血气。血气在评价危重病人时有独特的意义。我们知道一般哮喘病人发作的时候,由于过度气,体内输入大量二氧化碳,二氧化碳分压较低,氧分压可以正常也可以偏低。PH值一般偏碱。这是一般轻中度哮喘病人,或者说一个典型血气。如果一旦血气出现了二氧化碳浓度增高,氧分压降低,则说明病人哮喘发作已经到了危重程度。因为前段时间剧烈的获得通气,导致呼吸肌疲劳。无力再把体内的二氧化碳排出来。此时说明病人是一个重度发作的病人。有条件的话,应该请求住入ICU,给予更积极的治疗。同时要静脉使用全身糖皮质激素,更足量的给予抗平喘药,必要的时候病人还需要使用一下继续通气,来改善病人的呼吸肌疲劳,快速使阻塞气道畅通。
一般在病人刚来医院问诊时,一些既往病史情况,也可以提示我们对病人进行一些密切监护。可能病人来的时候发作并不严重,但是通过询问既往病史,得知有一些特殊情况。这个时候我们的治疗要比一般的情况要更加密切。就是说高危人群的确定。什么样的人叫高危人群?第一,过去有过需要机械通气和濒死性哮喘发作的病人。即使病人来的时候只是一个轻度发作,我们没有需要他留观,不能轻易放走。第二条,在过去一年中因为哮喘住过急诊或住院的病人。第三,正在使用或者刚刚停用口服糖皮质激素的病人。这样的病人说明他哮喘在缓解期,说明他的发作有可
能变得更重,这样的病人我们要密切注意。第四条,哮喘病史很长,但是这病人没有规律的吸入糖皮质激素。这样的病人往往肺功能很差,需要密切注意。第五条,病人平常的治疗非常不规律,过分的依赖支气管舒张剂,而没有规律的吸入糖皮质激素,这样的病人也容易发展成危重哮喘,所以也属于高危人群。下面一条就是病人有心理问题,对治疗依从性极差,症状还能发展的病人,这样的病人我们要密切留观。对于这些高危人群根据他的症状体征评分,也许并不是一个中重度发作,哪怕是一个轻度发作,但是如果具备以上条件的话,我们也应该把这样的病人留观监护起来,不要轻易放走。
严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。
第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。
第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作 中对病人进行更加合适的诊断和治疗。
目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的,这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞,从而纠正低氧血症,防治因为缺氧低氧引起的并发症。在治疗缓解以后,有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案,以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话,哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤,气道可逆性会下降,除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。
(二)不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗
首先应评判严重程度。第二,评估完以后,要给病人一个初始治疗。
所谓初始治疗,即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激剂,
如说常用的万托宁等,可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快,在10分钟内便会起效。如果反应比较好,症状很快缓解,这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸入β2受体激动剂治疗。有必要的话,可以少量吸入原则上与上面大致相同,但是其评价手段和治疗药物上要更全面一些。病人来了以后,应先根据症状体征,包括一些实验室检查,来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备,从而使吸入效率更高,药物能够更快地进入气道,发挥作用。如果疗效良好,病人可继续目前的治疗。
如果初次治疗以后,病人的病情缓解不明显,说明病情属于中度发作。此时一定要用全身糖皮质激素,口服或者静脉。一般来说医院选择静脉比较方便,剂量比较好控制,也可以和一些别的药同时使用。同时也要吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,以及服用一些茶碱类药。吸入激素量比轻度的量要大。同时可少量使用一些抗生素治疗。糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊,可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态,可在初始治疗的基础上升级,应该在吸入β2受体激动剂的同时,加用另一种类型的平喘药,如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素,然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好,说明病人需要转诊,应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。
如果经过初始治疗,病人症状没有明显缓解甚至又加重,此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话,应该立即转往大医院的急诊室或者病房,或ICU治疗。在转诊过程中,应该给予病人全身糖皮质激素治疗,可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上,加其他平喘药。然后立即送到医院的急诊室或病房。
根据什么判断重度发作的病人呢?除了一般的症状体征以外,还要依据一些实验室指标,尤其是血气。血气在评价危重病人时有独特的意义。我们知道一般哮喘病人发作的时候,由于过度气,体内输入大量二氧化碳,二氧化碳分压较低,氧分压可以正常也可以偏低。PH值一般偏碱。这是一般轻中度哮喘病人,或者说一个典型血气。如果一旦血气出现了二氧化碳浓度增高,氧分压降低,则说明病人哮喘发作已经到了危重程度。因为前段时间剧烈的获得通气,导致呼吸肌疲劳。无力再把体内的二氧化碳排出来。此时说明病人是一个重度发作的病人。有条件的话,应该请求住入ICU,给予更积极的治疗。同时要静脉使用全身糖皮质激素,更足量的给予抗平喘药,必要的时候病人还需要使用一下继续通气,来改善病人的呼吸肌疲劳,快速使阻塞气道畅通。
一般在病人刚来医院问诊时,一些既往病史情况,也可以提示我们对病人进行一些密切监护。可能病人来的时候发作并不严重,但是通过询问既往病史,得知有一些特殊情况。这个时候我们的治疗要比一般的情况要更加密切。就是说高危人群的确定。什么样的人叫高危人群?第一,过去有过需要机械通气和濒死性哮喘发作的病人。即使病人来的时候只是一个轻度发作,我们没有需要他留观,不能轻易放走。第二条,在过去一年中因为哮喘住过急诊或住院的病人。第三,正在使用或者刚刚停用口服糖皮质激素的病人。这样的病人说明他哮喘在缓解期,说明他的发作有可
能变得更重,这样的病人我们要密切注意。第四条,哮喘病史很长,但是这病人没有规律的吸入糖皮质激素。这样的病人往往肺功能很差,需要密切注意。第五条,病人平常的治疗非常不规律,过分的依赖支气管舒张剂,而没有规律的吸入糖皮质激素,这样的病人也容易发展成危重哮喘,所以也属于高危人群。下面一条就是病人有心理问题,对治疗依从性极差,症状还能发展的病人,这样的病人我们要密切留观。对于这些高危人群根据他的症状体征评分,也许并不是一个中重度发作,哪怕是一个轻度发作,但是如果具备以上条件的话,我们也应该把这样的病人留观监护起来,不要轻易放走。
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你好,根据你的咨询,哮喘发作时喘息、呼吸困难的症状会明显的增加,属于比较严重的情况,这时要尽量离开这个引起哮喘的环境比如花粉刺激,异味刺激。还要及时的使用支气管扩张剂缓解的药物,缓解药物一般都是这种短效的支气管β2受体的激动剂,比较常用的就是沙丁胺醇、万托林等,这些药物吸入以后能够比较快的缓解这种症状。如果是症状还是比较重的话,有条件的,除了用这些药物以外,通过吸氧气、改善供氧,及时送医院治疗,
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哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。急性发作期,主要用激素控制,如静点甲基强的松龙或者氢化考地松,氨茶碱,同时雾化吸入B2受体兴奋剂(沙丁胺醇)等;吸氧。
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您好,急性哮喘和自身免疫异常有关,可由于接触过敏源诱发或者加重,可出现咳嗽,咳痰,呼吸困难等症状。如果哮喘急性发作可以雾化吸入沙丁胺醇,布地奈德治疗缓解症状,平时应该注意保暖,避免接触过敏源,平时可以雾化吸入糖皮质激素预防急性发作。
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