Question

弥漫性大B细胞淋巴瘤R-CHOP方案第六疗程未能完全缓解【弥漫性大B细胞淋巴瘤】

病情描述（主要症状、发病时间）：
本人身高175CM,78kg,08年10月份无意发觉左腋下有肿块约手指头大小，不痛不痒。后来越长越大，09年5月份已经长到约5x5CM,手术切除后活检和免疫组化显示为弥漫性大B细胞淋巴瘤，CD20为强阳性，同时增强CT发现脾脏有约8x7CM肿瘤。6月份化疗前检查显示为8.9x7.5CM。分期为第三期，骨穿显示骨髓没受侵范;增强CT显示肝、双肺、肾脏均正常，血常规检查正常，LDH正常，患者无全身症状，略有盗汗，能正常活动，化疗期间能基本维持饮食正常。同时也是乙肝大三阳患者，但肝功能正常

曾经治疗情况和效果：
手术后十余天左腋下伤口已基本愈合，约二十天后明显感到肿块再次生长增大，化疗前决定用R-CHOP-21方案，8个疗程。考虑到HVB复制达到2 x 10的7次方，所以09年6月中旬第一个方案开始前口服拉美夫定片抗病毒治疗，且只用了单纯的CHOP方案，没敢用美罗华。第二疗程开始使用美罗华+CHOP治疗，化疗后二十多天检查左腋下肿块明显缩小，脾脏上的肿瘤显示为4.9x3CM。化疗期间和后几天肝功能略高，其它基本正常；继续用R-CHOP方案化疗至第四疗程后二十天检查，脾脏上的肿瘤显示为0.9x0.8CM。左腋下用手已经摸不到淋巴结肿大，但B超还显示有。第五个疗程继续R-CHOP,第六个疗程因经济原因只用了单纯的CHOP方案。第六个疗程化疗后二十天后CT结果显示脾脏上的肿瘤仍为0.9x0.8CM,左腋下B超显示已经没有淋巴结肿大。现在第七个疗程已经用CHOP方案做完。3天后要开始第8个疗程了。

想得到怎样的帮助：
我现在是否抗药了？是否要更换治疗方案？是否需要继续使用美罗华？如果不用美罗华，有其它更好的方案吗？第8疗程如果只用单纯的CHOP方案我完全缓解的可能性有多大，如果8个疗程都不能完全缓解，下一步应该怎么做呢？

化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：

Answer 1

1 应该说治疗效果不错；
2 残存的淋巴结不一定有意义，可以行PET-CT检查，看是否需要继续治疗。
3 如果治疗建议在使用拉咪夫定的基础上，使用R-CHOP。

（陈文明大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）