重大疾病保险中的重大疾病怎么定义?哪些病算是重大疾病

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重疾险就是一旦确诊重疾达到理赔标准,就会赔付一笔钱用于治疗,并且解决家庭的日常生活开销。市面上的重疾险价格在2000+到三四万不等,一般都不会很便宜。所以在花多钱同时,也买到保障足够的产品就很重要,不然钱也是白花!全国热门的136款重疾险对比表

问题来了,重疾险到底包含多少种疾病?什么样的病才算是重大疾病?保越多疾病的产品就越好吗?我一一解答。

重大疾病指这些!

目前有标准释义的是中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中25种重大疾病,见下图:   

这25种重疾的理赔占所有疾病理赔的95%以上,每种重疾险都会覆盖到,这是法定的。

如果我们只看病种数量,就会很容易陷入“病种多=保障好”的误区。

无须过多在意重疾险所保重疾数量的多少,但是有些无良的保险公司就会通过增加重疾数量来抬高价格,专门坑看不懂条款的消费者,千万别中招了! 十大【不值得买】的重疾险大盘点


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资料来源:学霸说保险官网

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一、重疾险被重新定义,这些变化你知道吗?

2020年年初,保险行业发生了一件大事!国保险协会最近发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》(征求意见稿),全行业的重疾险都可能要下架更新。具体做了哪些调整呢?我们先通过一个视频了解一下:

深蓝君带着大家总结一下视频中主要提到的四大变化:

1、法定病种会变多

2、甲状腺癌赔偿标准改变

3、重疾险不再保障原位癌

4、心脏类的赔付标准改变

接下来深蓝君会带着大家,进行更加详细的分析。

二、重疾定义,会影响理赔吗?

其实在 2007 年之前,重疾险病种没有国家统一定义和理赔标准。那时候每家公司的操作都不一样,有些公司的理赔非常严苛,让人觉得重疾险就是忽悠人的。

因此在 07 年,中国保险业协会 和 中国医师协会 共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(下称《旧定义》)。

无论是哪家公司的重疾险,只要保障年龄包含 18 岁以上,最高发的 25 种重疾都按这份标准理赔。这些疾病 基本覆盖 95% 的理赔,可以说是重疾险的核心。

不过,这份文件 13 年来一直没有更新,早已不适应医疗水平的发展了。比如说:

《旧定义》中“冠状动脉搭桥术”必须做 开胸手术 才赔,但目前比较主流的治疗方法是 微创手术。“不开胸不赔”显然不够合理,也造成了不少理赔纠纷。

因此,国内对《旧定义》更新的呼声,也越来越高。所以这次的重疾疾病定义的更新,对于中国整个保险行业影响是非常大的。

三、高发重疾,理赔变宽松了吗?

其实,大多数朋友并不在意定义变成什么样,主要关系的还是会对理赔造成什么影响。为了分析理赔到底是变宽松还是变严格了,深蓝君联合公司里的核保、核赔老师,进行了详细对比。

如图所示,有些病种理赔变宽松了,也有些变得更严格,我都做了区分。

在视频中,我们说到了,对于心脏类的疾病理赔标准进行了调整,在这里深蓝君就不赘述了,视频里都有答案。

接下来深蓝君针对其他5大高发重疾进行分析:

1、严重恶性肿瘤:变严格

表格左边是旧版的疾病定义,右边是新版,主要的差异我都已经标红。不过疾病条款都晦涩难懂,你也可以直接看表格下面的结论。

恶性肿瘤一般能占 70% 以上的重疾理赔,可以说是最重要的一个病种。《新定义》最重要的变化是,把以下两种癌症 从重疾变为轻症:

  • TNM 分期为 I 期或更轻度的 甲状腺癌

  • G1 级或更轻度的 神经内分泌肿瘤

之前一些难以界定的情形,例如交界恶性、潜在低度恶性肿瘤等,也明确了不保。很明显,恶性肿瘤的理赔变严格了,对我们消费者不是很友好。

2、严重脑中风后遗症:变化不大

这个病只是改了一下表达方式,其实在理赔实操中没什么变化。包括:

  • 肢体机能完全丧失:改为《人身保险伤残评定标准及代码》中的“肌力2级”。

  • 咀嚼吞咽能力完全丧失:改为“严重咀嚼吞咽功能障碍,且已经留置胃管 90 天(含)以上”。

3、重大器官移植术:变宽松

新增“小肠的异体移植手术”,而“造血干细胞移植”不再限定是异体移植,保障变得更好了。

所谓异体移植,是指移植的器官不能是自己的,例如不能自己把的左边的肾移植到右边,这样是拿不到理赔的。

4、冠状动脉搭桥术:变宽松

不再要求做“开胸手术”,“切开心包”的微创手术也能理赔,变得更宽松了。

5、严重慢性肾脏病:变严格

原来的“尿毒症期”,和新的“慢性肾脏病5期”,实际都属于肾衰竭晚期,没什么差别,但“规律性透析”的标准更明确了。

举个极端的例子,以前一个月透析一次也算数,现在要“每周血液透析,或每天腹膜透析”。

虽然这样能避免一些纠纷,但也相对更严格一些。

看完 6 大重疾的变化后,深蓝君还是有点失望的,毕竟最高发的恶性肿瘤和急性心梗,都变得更严格了。目前,《新定义》还是一个“征求意见稿”,并不是最终版本,不过也八九不离十了。

以上就是关于重疾险新规中关于6大高发重疾的变化分析,如果你想了解轻症的具体变化以及到底应该等待新的重疾险产品还是马上入手旧的重疾险产品,可以到深蓝保官网查看更加详细的分析文章《重疾险疾病定义规范重新修订深度解读!理赔变得更难了?》。

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重大疾病保险简称重疾险。重疾险中的重大疾病指的保监会规定的25种重大疾病,所有的重疾险产品中都是包含这25种重大疾病。

这里边的25种重大疾病呢是保监会规定的,但是呢,保险公司会设计出各式各样的重疾险产品,这些产品保障的疾病中种类有30种、50种、80种、100种等等。这些疾病种类是由这25种重大疾病再加上其他种类的重大疾病构成的。

理论上讲,保障的越多越好,但是保障的越多也越贵啊。事实上,从发生率来看,25种标准重疾已经占到了重疾发生率的95%左右,额外增加的病种对发生率影响不大。所以不要过于追求保障疾病种类的数量。当然,如果价格相同,当然是保障的疾病种类越多越好。

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2019-02-21 · 让人们拥有更多的阳光
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中国保险行业协会与中国医师协会共同推出的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中,标准化规范了常见高发的25种重大疾病,其中前六种为必保病种。换言之,市面上所有的重大疾病保险都统一包含以下25种重大疾病,其定义与赔付标准完全相同(其他增加的重疾种类视保险公司具体产品条款而定),具体如下:
1.恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;
2.急性心肌梗塞;
3.脑中风后遗症——永久性的功能障碍;
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术;
5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;
6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术;
7.多个肢体缺失——完全性断离;
8.急性或亚急性重症肝炎;
9.良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗;
10.慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致;
11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍;
12.深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致;
13.双耳失聪——永久不可逆;
14.双目失明——永久不可逆;
15.瘫痪——永久完全;
16.心脏瓣膜手术——须开胸手术;
17.严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失;
18.严重脑损伤——永久性的功能障碍;
19.严重帕金森病——自主生活能力完全丧失;
20.严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%;
21.严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现;
22.严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失;
23.语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月;
24.重型再生障碍性贫血;
25.主动脉手术——须开胸或开腹手术;
以阳光保险官网在售的成年人重疾保险产品为例,除了覆盖以上25种重大疾病外,还加入肺源性心脏病、慢性复发性胰腺炎等重疾保障以及原位癌、不典型的急性心肌梗塞、轻微脑中风等常见轻症重疾,共计保障100种重大疾病+50种轻症重疾,覆盖人的一生可能遇到的绝大多数重大疾病。
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中国人寿蒋经理
2017-10-14 · TA获得超过857个赞
知道小有建树答主
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帮助的人:223万
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一下是保险法中规定的重大疾病 每个重大疾病险必须含有这25种重大疾病 其他病种保险产品当中会有注解 比如我们中国人寿国寿福110种重大疾病 平安人寿平安福100种重大疾病 都包涵了一以下25种重大疾病
4.1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
4.2 急性心肌梗塞
4.3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍
4.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
4.5 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术
4.6 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术
4.7 多个肢体缺失——完全性断离
4.8 急性或亚急性重症肝炎
4.9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
4.10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
4.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
4.12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
4.13 双耳失聪——永久不可逆
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明。
4.14 双目失明——永久不可逆
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明。
4.15 瘫痪——永久完全
4.16 心脏瓣膜手术——须开胸手术
4.17 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。
4.18 严重脑损伤——永久性的功能障碍
4.19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。
4.20 严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%
4.21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
4.22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。
4.23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明
4.24 重型再生障碍性贫血
4.25 主动脉手术——须开胸或开腹手术
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