Question

62岁女性，乳腺浸润性导管癌化疗4次后，手术方式该如何选择？【右乳浸癌并右侧腋窝、颈部淋巴结转】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者女，62岁，因“右乳肿块，疼痛1年余”于3月25日就诊。胸腹部CT示：右侧胸腔可见带状水样密度影，紧贴后胸壁；右侧乳腺可见团块组织影，边界欠清，与皮肤紧密相连，大小约6.5×5cm，右侧腋窝及右侧颈部多发肿大淋巴结，部分融合成团。诊断:1、右侧乳腺癌并右侧腋窝、颈部淋巴结转移；2、右侧胸腔积液；3、心脏增大；4、双肺未见明显异常；5、上腹部CT扫描未见异常。右乳肿物穿刺：符合浸润性导管癌，免疫组化：ER（+++），PR（+），CerbB-2(++)、ki67约10％（+），P53（-），TOPO约30％（+）。右腋淋巴结穿刺：小块纤维组织中见癌巢浸润。FISH检测：无HER-2基因扩增。

曾经治疗情况和效果：

已行4次化疗，方案：希醇＋法玛新＋CTX，隔三周一次。现右乳肿物缩小，主诊医生说可以安排进行手术；体查左侧腋窝摸到肿大淋巴结，未行穿刺。

患者无家族遗传史。

想得到怎样的帮助：

1.恳请帮忙分析现阶段病情？
2.根据患者现情况，行双乳切除术是否合适？术前需完善哪些检查？
3.如果近期手术，可否建议手术方式？

谢谢大夫。

Answer 1

从目前情况来看至少是局部晚期的乳腺癌,需要进一步明确分期有无远处转移,如胸腔积液是否癌性胸水,有条件可行全身PET-CT检查,并先行左腋窝淋巴结穿刺.

（李学瑞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）