Question

胃癌术后腹膜后转移灶，请问介入治疗【贲门胃底癌术后腹膜后转移伴肠梗阻】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者，男，72岁，现肠梗阻；既往2008.11胃镜检查贲门占位疑癌变。12月行近端胃癌根治术（术中病变突破浆膜；似侵犯胰腺、但胰腺未处理）。 病理：胃溃疡中分化腺癌，小弯侧淋巴结转移（3/17）；免疫组化：Ki-67（阳性细胞>95%)、P53（++）、EGFR（-）。

曾经治疗情况和效果：

2009.01 奥沙利铂+5-FU化疗4次。
2009.07 出现肠梗阻；CT检查发现腹膜后近胰腺20mm大小转移灶。肿瘤指标正常。
2009.07-2010.1肠梗阻出现4次，均对症支持治疗（缓解-复发）。
2010.02开始口服替吉奥3疗程。
2010.03CT复查：胃癌术后两年复查病例，考虑肝胃间隙、腹膜后淋巴结转移包绕局部血管
2010.05 出现肠梗阻；CT检查：肠梗阻，腹膜后转移灶增大，侵犯胰腺、血管内癌栓。（见图）
至今肠梗阻对症治疗效果差、体重下降明显。

想得到怎样的帮助：

1 现腹膜后单个巨大转移灶侵犯临近血管（肝脏无转移）；介入治疗效果好吗？
2 现肠梗阻治疗中(禁食10余天），请问根据目前情况可以介入治疗吗 ？
3 胃管深置入小肠（过狭窄部）您认为可以吗？

Answer 1

根据资料，1.考虑第二站淋巴转移所致，因此转移灶无法选择其特定血液供应的血管，因此难以采用介入治疗。2.胃管难以深置入小肠，更不要说通过狭窄部，
目前可采用的治疗方法：1.姑息手术，解决胃肠道通畅问题，使能进胃肠营养，同时，2.如术中可能，可行减瘤，清除大的癌灶，3.剩下的问题就是综合治疗了，比如腹腔灌注化疗，由肿瘤内科协助选择合适的治疗方案，中医药调理等等。但总的来说，治疗起来比较困难，可选的方法不多，预后不是太好。

（吴万庆大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）