Question

女，28岁，A-TG、 A-TPO严重超标，甲亢？桥本病？【甲状腺】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

08年底生完小孩后，有易疲倦、脾气暴躁、脖子变粗等症状，本地医院诊断为甲亢，后在医生指导下服用丙硫、强的松片、心得安等药物，后症状有所好转，各项指标逐渐降低，到2010年2月4日复查，FT3、FT4、T3、T4、TSH均已正常，只是TGAB为115.44（参考值0-40），TPOAB为76.82（参考值0-40）,两项超标。后根据医嘱药量减为丙硫每日半片，强的松每日一片服用至目前。6月3日再次复查，结果FT3 3.84、FT4 15.24、T4 79.85、TSH 0.29 均在参考范围内，T3降为1.10，低于正常范围（1.30-3.10），A-TG、 A-TPO两项严重超标，其中A-TG 1539.00（参考范围小于115.00），A-TPO 487.30（参考范围小于34.00），去本地医院，医生让加量吃强的松片，一天四片吃20天后再减，丙硫继续一天半片。请问倒底是甲亢还是桥本氏病？有人建议我吃中药，但西药又不能马上停，请问中药和西药能不能同时吃？

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助：

Answer 1

首先，根据你先前的情况，诊断为甲亢是正确的，且在服用药物后明显控制了病情。至于你反复查2项抗体异常，我有几项建议供你参考：1、抗体的增高不需要你紧张到如此程度，自身免疫反应可以引起增高，比如甲状腺某些炎症疾病、怀孕或其他自身免疫性疾病等都可以导致其升高。如果要排除甲状腺本身疾病的问题，建议你进行如下检查：甲状腺B超或者CT（现在甲状腺激素均已控制在正常范围，放射科医师没有理由不做CT的）检查排除甲状腺本身是否合并有其他疾病。2、为明确是否甲状腺本身合并桥本氏病或其他疾病可以行甲状腺细针穿刺细胞学检查，有70%以上的准确率。3、甲亢合并桥本氏病或者甲亢合并其他疾患均是可能的，故上述B超、CT或细针穿刺检查是有必要的，但是否都做根据面诊医师的意见而定。4、现今药物控制良好，仅仅抗体增高，不建议你长时间服用激素强的松药物，即是服用也无需超过半月，更不必加量。5、追求抗体指标的正常不是医师和你本人所要做的。要做的是排除是否合并其他疾病，甲亢症状是否控制，甲状腺激素是否在正常范围内。目今，可以考虑加用微小剂量左旋甲状腺激素（优甲乐12.5ug 每日一次 清晨空腹），抑制丙基硫氧嘧啶等抗甲亢药物所带来的负面作用。6、如果排除了合并疾患，甲状腺症状和激素水平控制正常，且抗甲状腺药物减量到一定小的程度后，结合中医中药保养治疗是可行的。

（张超杰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）