Question

大量咳血，凭CT和其它化验报告能否判断是肺炎还是肺结核【大量咳血】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

今年6月12日过于劳累咯五六口血，挂了8天消炎止血盐水，21日大量咯血，约250ml左右，当天送至金华广福医院住院治疗

曾经治疗情况和效果：

有气管炎病史30年，每次复发都以服中药治愈属于寒咳。20年前由于劳累咳过2次少量血，没治过自愈。10年前咳因劳累受寒咳七八口血后去镇卫生院就诊，没有化验过痰液就凭一张胸版被确诊为肺结核，未去市医院复查只是在付卫生院打了二个月的链霉素及肺结核药六个月后没有复查过就算治愈了，后来在这10年里劳累了就会咳少量血，在村卫生室服点止血药就不咳血了，后来我自己在想有可能10年前值卫生院诊断为肺结核是误诊。
10年前拍胸片时诊断为慢支伴肺气肿，现在干活时气闭比以前加重，医生说是中度肺气肿，但去年还种了二亩水稻和棉花，今年真月拔棉花杆用大力气也没有咳血过。
今年6月12日由于过于劳累咳五六口血，第二天去村卫生室连挂上天消炎药，可能因为来回要走三公里小路受到震动还有少量咳血，第五天去镇卫生院挂2天消炎药，回家时坐了机动车受到剧烈震动6月21日早上大量出血，被送至金华广福医院，做过CT，心电图，B超，乙肝三系定量，凝血功能常规检查，电解质测定血常规，丙型肝炎抗体测定，细菌抗体测定，梅毒螺旋抗体测定，一般细菌涂片检查，浓缩集菌抗酸菌检测（化验痰三次），血型单特异性抗体鉴定，肝功能常规检查，血脂常规检查，肾功能常规检查，7月1日/3日再次化验痰两次，以前检查均正常，痰化验阴性没有发现结核菌。
医生说要做气管镜才能确诊是不是肺结核，但因本人体质非常弱没有接受，再者因为平时自己感觉和每次出血部位感觉上就是气管出血而不是肺，所以怕做气管镜万一大出血

想得到怎样的帮助：

现在为止出血原因未查明，是否患肺结核也未确诊，医生说要我们出院，又怕回家后万一真是结核病要传染家人，所以想在出院前想咨询能否凭CT和以上做过的检查结果来判断肺炎还是肺结核呢？ 万分感谢您能百忙中抽空帮我看这个病！

Answer 1

1、复习病史及看过CT片后，基本确诊为左肺上叶尖后段及右肺上叶尖后段陈旧结核，出血为结核致牵拉性支气管扩张造成。气短为支气管炎、肺气肿所致。2、陈旧结核造成支气管扩张治愈困难，建议咯血停止后注意预防感冒、不要用力过猛及长时间重体力劳动。3、以上建议供参考。图片有点小。

（杜传国大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）