Question

胃癌这种情况能否手术？急！急！急！【胃窦癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者，男，65岁，去年10月份左右出现上腹部不适，伴有反酸、嗳气、偶有餐后隐痛，无呕血等症状。2010年2月15日凌晨呕吐（吐出的为酸辣水，当时咽喉部肿痛严重）。右中上腹可及一直径4-5cm的包块，压痛

曾经治疗情况和效果：

一、检查情况
胃镜（2010年3月3日）：胃窦小弯溃疡样病变（取活检8块），性质待定；十二指肠球部溃疡；反流性食管炎。
病理报告（2010年3月8日）：（胃窦）高—中分化腺癌。
病理切片会诊：（胃镜活检）数小粒胃粘膜，显著改变为间质广泛纤维化及变性，其中少部分散在异型腺上皮细胞，符合腺癌（胃间质改变原因不详？有无治疗？）
CT（3月12日，腹、盆腔平扫+增强+胃重建）报告：胃窦管壁增厚伴粘膜面异常强化，胃窦浆膜面受累；病变与胆囊关系密切；胃幽门旁，小弯侧多发淋巴结；膀胱壁增厚，前列腺增大；腹腔干起始段受压呈波浪状，管腔轻度狭窄，考虑为中弓韧带压迫所致。
肛诊（ 3月12日）：5点可见外痔，进指约6cm，左侧壁可及一肿物，直肠粘膜光滑，退指指套无血染（郑州、蚌埠、阜阳外科医生均摸到有肿物）。
超声（3月16日）：盆腔未见明显异常，建议进一步检查除外直肠占位。
PET-CT（6月29日）：1、胃窦壁增厚FDG轻度增高，结合病史考虑：符合胃窦癌化疗后低代谢改变，部分病灶呈低代谢状态；2、肝门多发小淋巴结影FDG代谢轻度增高；3、食道下段条形FDG代谢轻度增高，考虑为反流性食道炎；4、肝脏小囊肿，双肾结石、双肾囊肿；5、脑显像FDG代谢未见明显异常；6、盆腔及腹股沟区未见明显异常。

二、治疗情况
（一）胃幽门有梗阻现象，3月20日放置空肠营养管，肠内营养支持，6月21日因肠内营养管脱出不再使用。
（二）现已做五期化疗（7月9日做的第五期）。
第1期化疗：（郑州）
3月3日验血结果（郑州）：CA242—98.4（正常值0-20），CA19-9—271.6（正常值0-37），CEA—7.74（正常值0-5）
化疗药物：希罗达+乐沙定

第2期化疗（蚌埠）
4月12日验血结果（蚌埠）：发光CA19-9—993.9（正常值0-37），发光CEA—6.99（正常值0-5）
第2期化疗药物：替加氟+CF+L-OHP

第3期化疗（蚌埠）
5月5日验血结果（蚌埠）：CA19-9>500
化疗药物：替加氟+CF+L-OHP

第4期化疗（阜阳肿瘤医院）
6月2日验血结果（郑州）：CA242—47.3（正常值0-20），CA19-9—392.6（正常值0-37），CEA—6.68（正常值0-5）。
6月4日验血结果（阜阳）：CA19-9（发光）—400（正常值0-37）
化疗药物：多西紫杉醇+顺铂+5-FU
6月22日验血结果（阜阳）：CA19-9（发光）—279（正常值0-37），CEA（发光）5.5（正常值0-5）

第5期化疗（阜阳医院）
7月5日验血结果（阜阳医院）：CA125—11.8（正常值0-35），CA19-9—393.07（正常值0-37），CEA—6.22（正常值0-5），APP甲胎蛋白—13.94（正常值13-450）
化疗药物：多西紫杉醇+顺铂+替加氟

想得到怎样的帮助：

现在病人体质较弱（化疗一次体质弱一次），进食较为困难，只能进食少量半流质，病人精神尚可。
1、外科医生（郑州、蚌埠、阜阳）摸到有盆腔远端转移（直肠凹有肿物），但PET-CT检查盆腔及腹股沟区没发现有转移情况，到底有没有远端（盆腔）转移？
2、目前采用什么方法治疗，是保守治疗、化疗还是手术：
3、能否手术，预后情况怎样？
4、经剖腹探查如不能切除，只做胃空肠吻合术（不切胃肿瘤）动手术后是否会加快癌细胞的转移？ 5、肝门多发小淋巴结影FDG代谢轻度增高，是不是转移，手术中能否清扫？

Answer 1

患者能否手术取决于一下几个方面：一、患者的病情进展。根据所提供的资料，胃窦癌诊断明确，但病变与胆囊关系密切，可能侵及十二指肠，肝门部可能有转移结节，但仍属于区域性。直肠指诊可触及肿物是关键，如是转移则进能行姑息手术或短路手术。比较矛盾的的是，PET-C没有支持转移。二、患者的体质 。患者此前已化疗五次，体质可能很弱（不否认化疗为错），根据临床经验，患者耐受能力有限。三、患者及家属所能接受的风险程度。风险程度包括病情的进展程度不确切，患者的体质承受能力，治疗的效果，所付出的经济代价。
假若，患者体质尚可，盆腔未转移，患者能接受不确切治结果，该患者可行以下手术方式：1、或远端胃切除2、或远端胃+胰十二指肠切除。补充：肝门部结节清扫是手术一部分。
假若病人不能行根治术，又存在肠梗阻，胃肠道短路或空肠造瘘是必须的。
未见患者本人及体检，仅提供以上个人意见供参考。

（王刚成大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）