Question

左乳浸润性导管癌术后治疗【左乳浸润性导管癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我母亲左手从手腕部一年倩就开始水肿，后发展到前小臂，手掌无法用力，半年前左乳上方出现一凹坑，深约1cm以上

曾经治疗情况和效果：

您院做了乳腺穿刺
病理：左乳癌 fish法检测HER2-2基因扩增：（—）无扩增 注：HER2-2/cep约1-2/1-2
免疫病理:癌细胞示：ER(+++) PR(+) NEU(+—++)
左乳腋下肿块吸取吸取两次，均见血液、脂肪组织及散在淋巴，未见癌细胞左乳肿块空芯针穿刺标本左乳浸润性导管癌，神经见癌侵犯
6月25日在上海曙光医院进行手术，手术顺利，医生说肿瘤未压迫到静脉，但也说不出手肿的原因是什么，但到今天伤口还没恢复好，手术当天手肿消除了，但第二天开始就又逐渐肿起来了，现在比原来还肿，做了动静脉彩超，没查出问题，术前术后服用迈之灵，消脱脂，七叶皂苷纳无效，

手术切除物的病理病理诊断：（乳腺癌根治术标本）左乳浸润性导管癌（直径1.0cm），肿瘤侵犯皮肤真皮，未累积乳头部：外上，外下，内上，内下及基底部切缘均未见癌残留：腋下查及癌结节两枚（直径0.2~0.5cm），见癌细胞侵犯神经
IHC2010-377: CK+,CK20-,34β E12部分+，E-CAD+,CD34血管+，D240淋巴管+，ER+,PR-,CERB2++,K167-,P-GP+,T0P0-ii-,GST-M-,CAM5.2+
我们把标本拿到您院重新做的检查是 ER++,PR+,CERB2++,CD34+，

术前化疗一次 用的是艾素100mg+表阿霉素100mg+环磷酰胺600mg；术后同方案化疗两次
术前化疗一次后六月十日做了P-CT，
检查意见：左乳外上象限小结节伴FDG代谢轻度增高，考虑化疗后肿瘤活性部分抑制改变，双肺肺气肿，右肺下叶纤维条索影；其它部位未见FDG代谢未见明显异常增高

想得到怎样的帮助：

不知道为什么医院没有解剖出淋巴结，病理分期是T3NxMo
1.我母亲身高156，体重92斤，这个化疗的方案与剂量可以吗？是否要增加？
2.手术医生说需要放疗，最好在术后化疗1~2次后，我母亲这种情况放疗的时机应该怎么选取，是这次化疗结束后（术后第二次，术前已经做了一次）放疗好还是等化疗都结束后再放疗？
3.从这种情况看您分析我母亲术前手肿会是什么原因？该如何治疗？

Answer 1

未曾面诊,水平有限,仅供参考.试着回答：
问：“不知道为什么医院没有解剖出淋巴结，病理分期是T3NxMo”
答：“医生说肿瘤未压迫到静脉，”推测医生已经解剖出了血管，切除了淋巴结。且“术前化疗一次 用的是艾素100mg+表阿霉素100mg+环磷酰胺600mg；”，既然决定手术，往往是认为可以做腋窝清扫的。
可能原因，淋巴结融合成团。

1.我母亲身高156，体重92斤，这个化疗的方案与剂量可以吗？是否要增加？
个人理解，方案与剂量都可以了。
2.手术医生说需要放疗，最好在术后化疗1~2次后，我母亲这种情况放疗的时机应该怎么选取，是这次化疗结束后（术后第二次，术前已经做了一次）放疗好还是等化疗都结束后再放疗？
一般都是安排在化疗后，进行放疗。但，有时认为局部复发风险高的，也有提前的。
具体可以咨询一下放疗科医生。还有，人家放疗科医生看看胳膊肿，有时，还不敢放疗呢。
3.从这种情况看您分析我母亲术前手肿会是什么原因？该如何治疗？
术前，单侧肢体肿，可能与乳癌病情有关。淋巴回流功能可能受到疾病的影响。回流障碍，故水肿。
特别说明：本人水平远在胡夕春、柳光宇之下，你可以着重看看他们的意见。
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（刘小丰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）