Question

肝癌 慢性乙型肝炎急性发作是否需要抗病毒治疗【原发性肝癌 慢性乙肝急性发作】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，42岁，于5.30以“上腹部疼痛不适2月余，发热一周”就诊入院，无黄染，肝肋下3cm，上腹部CT诊断为多发肝占位，最大病灶11.8*7.9cm，增强CT诊断为原发性肝癌，AFP3.67，CA19-9,CA125增高，大三阳，凝血正常，WBC17.89***，白蛋白34 胆红素正常 ALT67 AST147 乳酸脱氢酶526 体温39

曾经治疗情况和效果：

予抗炎等对症支持治疗，仍低热，于6.28行介于治疗，术后抗炎等治疗，体温38左右，激素日10mg渐减停，激素应用期间体温见降至37，停后复升37.8左右。一周来食欲差，乏力，纳差，黄疸，腹胀，小便不利，大便发白，但弱于陶土样。B超示腹水，肝硬化，门脉内径1cm，胆管结构清晰，肝内外胆管无扩张，CT示原发肿瘤介入后改变，缩小，肝硬化，脾大 腹水 门脉高压，余无殊。白蛋白32.5 球蛋白42.4 总胆红素242.3 直接172.7 间接69.6 ALT202 AST642 WBC10.68 PT21.7 结合情况肝功能评分CHILD-C级。

想得到怎样的帮助：

患者黄疸原因可否考虑为胆汁淤积型？肝功能恶化原因可否为慢性肝炎的急性发作？原因可否为介入、激素应用等免疫抑制致病毒活动？激素是否应停用？抗生素是否口服更好？可选用种类？可否行抗病毒治疗？预后如何？还有什么更好的治疗策略？谢谢！——一位刚入门的肿瘤科住院医师

Answer 1

1、患者黄疸原因主要考虑肝炎活动；2、肝功恶化除与乙肝活动、肝硬化失代偿有关外，与介入治疗有一定关系，如果激素应用在1周内，应该影响不大，应尽快减量停药；3、该患者应尽快开始核苷类药物抗病毒治疗，建议应用恩替卡韦长期治疗；4、患者为终末期肝癌，预后差，总体存活期为3月左右；5、发热原因需排除肺部感染、腹腔感染等病因，抗菌素应考虑胃肠外用药为主。

（陈永鹏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）