Question

请问周教授,这次AFP升高是肝硬化的原因还是又复发了【原发性肝癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我父亲09年肝癌复发,您给我父亲动的手术,切除了肿瘤,当时AFP400多.今年3月取出了化疗泵.
6月体检,AFP19.51,CEA2.47.
7月体检,AFP1.34,Ca199为43.88,谷丙氨酶117,彩超结果:肝硬化,脾大,慢性胃炎,胰未见明显异常.
8月体检,AFP118.8,Ca199为47.13,谷丙氨酶82,总胆红素24.9,大三阳,ESR33,HBV-DNA为6.81*10的次方,彩超结果:肝区光点较粗,脾稍大,胰未见明显异常.
现在我父亲感觉原来装化疗泵的位置发涨(胆囊已切除),有紧绷感,有时又正常.

曾经治疗情况和效果：

07年10月发现,原发性肝癌,肿瘤有8cm左右,同时有门静脉癌栓。8cm肿瘤因在血管旁边,未切除,植入2个化疗泵.做了3次化疗.
09年复发,肿瘤有1cm左右,手术切除.

想得到怎样的帮助：

请问大夫,这次AFP升高是肝硬化的原因还是又复发了?

Answer 1

　　对不起，我不是周教授，但是可以帮你。
　　你的肝功能基本正常，这时AFP增高就与肿瘤有关，大于5mm的肿瘤CT才能看见，但是更小的肿瘤怎么办，肝外转移的子灶怎么办？
　　如何让原发性肝癌患者实现真正意义的无瘤生存？ 编辑这篇文章 发表时间：2010-01-31发表者：李睿 (访问人次：570) 肝癌分原发性和继发性两种。继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于容易胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40—50岁为多，男女之比为4：1。
　　以往人们认为得了肝癌就意味着患了绝症，就是在无奈中等待死亡，但是经过近几年与郑加生主任的努力钻研，我欣喜的发现，除了极少部分很晚期的患者及病理证实恶性程度很高的患者外，只要经济允许，对于原发性肝癌，都可以力争实现真正意义的无瘤生存的最高境界。（继发性肝癌多伴有其他脏器的转移，目前无法实现无瘤生存）北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿
　　一、支持治疗
　　包括精神和身体的支持。鼓励病人，需要家人配合，即使是晚期肝癌，也要让患者不要绝望，多说一些增加他们信心的话。（家属则要客观的认识问题）。积极保肝抗病毒，稳定残余肝脏功能。
　　二、介入治疗或手术治疗
　　通过总结我发现，不管是微创介入治疗（不开刀）还是外科开腹，清除肝内的可见肿瘤，或是用其他方法除掉转移到肺或骨骼的肝转移瘤。
　　三、延长患者生存期的过程中，我们反思如何延长无瘤生存期
　　经过治疗，许多患者在一段时间内实现了无瘤生存。有不少患者在不断治疗下，生存5年以上，甚至20几年。但是，不过半年，80%的患者都会出现肿瘤复发，（个别极早期治疗的患者超过3年无复发）。就我院目前的诊断技术，通过具有Dyna—CT功能的数字剪影机行肝动脉造影+诊断性碘油栓塞后即刻CT检查，对初诊及复查的患者，最小可以发现2mm的肿瘤，而常规64排增强CT，加之让有经验专科医生看片，也只能发现5mm以上的肿瘤。而对于经过治疗的早中期，中晚期的原发性肝癌患者，2mm以下的潜在肝癌子灶肯定存在，也必然有一天复发，如果复发几个还好说（我最多治过26个复发灶，患者2次复发，第一次为12个肿瘤，4个月后再次长出14个，手术不可能，换肝超出规定标准，需分次射频治疗，对我的压力很大，非常劳神，有不能见死不救），但如果是复发了没及时复查，肿瘤长的很大或者转移，或者出现“爆发”（一次复发，肝内出现几十个肿瘤），我们也无能为力，只能做几次导管，打打基因，吃点索拉非尼了。
　　我们无法找到小于2mm的子灶，也无法治疗，我所说的半年出现复发还是吃着好药的结果。当让我们可以见到复发再治疗，但有些被动，有点赌博的意味。有时肝内问题不重，但出现了肝外转移，而且一旦复发，再次治疗的费用也不少，我们必须寻找新的办法。
　　四、延长无瘤生存期，真正意义的无瘤生存
　　目前临床上常用的靶向治疗有索拉非尼，利卡汀。客观的讲，前者对全身血管都有影响，长期服用出现血压高，皮损，脱发，但效果不错，我喜欢做完导管后使用，让我的栓塞效果实现事半功倍的结果。而后者定位于原发性肝癌细胞的抗原，不会结合到正常细胞上，因此定位更准确，在射频或手术除掉主肿瘤之后，肝动脉注入利卡汀，可以定点清除肝内子灶，效果显著（观察中晚期肝癌患者，超过半年肝内无复发），对肝外转移的子灶也有攻击及抑制。
　　综上所述，每一个原发性肝癌患者，只要摆正心态，将治疗模式由单纯导管介入或手术的模式，转变为导管+射频介入或手术后介入或换肝后，联合靶向治疗（可以靶向药物联合）的模式。即除掉大于5mm常规可见的，再除掉2—5mm造影可见的，再除掉小于2mm的，甚至是细胞水平的微小子灶，就都有机会达到长期无瘤生存的最高境界。
　　治疗肝癌，治疗这一魔症，这一恶性病，就如同求学，上清华、上北大，亦如同打一场你死我活的战役，要有方法、有策略、有步骤，才能增加获胜的几率，创造奇迹。

　　以下是某位患者的就医经历。
　　治疗方式：介入、射频、利卡汀
　　看病过程：我是一名北京患者2005年10月因胃部不适到县医院去检查 初步诊断为乙型肝炎及肝硬化，紧接着我就到北京佑安医院进行确诊 ，确诊后简直是天塌地陷一般 ，不敢相信自己的眼睛和耳朵 从此我成了一个病人 。经一段时间治疗出院后， 由于在饮食方面未能注意， 不到一个月又因消化道出血被送到佑安医院进行抢救 经过佑安医院大夫的努力终于将我从死神的手里抢救回来 。
　　2007年11月在定期的复查中经B超检查发现肝部有阴影，后经CT复查及抽血检测甲胎蛋白确诊为原发性肝癌。紧接着就是进行了多次介入，栓脾和射频治疗，尽可能的控制肿瘤的生长；2008年底因乙肝病毒变异，各项指标直线下降；2009年6月份抽血检查转氨酶涨到200左右，总胆红素到147.8，白蛋白下降到22，因黄疸过高无法进行介入治疗，甲胎蛋白已达到927.55，此时的我心里面充满了绝望。后来郑加生主任与李睿主治大夫多次商量讨论，会诊我的病情，确定最适合我的个体化治疗方案，他们深深地感动了我这个普普通通的病人。急病人之所急，想病人之所想，悬壶济世，治病救人，同时他们的医疗技术也称得上妙手回春，多次将我从死亡线上救回，他们真是我的再造恩人。
　　因病毒变异，肝部肿瘤未能及时进行治疗。待8月份各项指标符合手术条件时，肝部经CT检查发现肿瘤数量很多，达10多个，还好肿瘤直径都不是很大，最大的不过20mm。肿瘤多发这给治疗带来了很大的难度，我本人心里也又一次绝望了，这样的病还怎么治？郑主任和李睿大夫结合病情给我拿出了一套治疗方案，我也是抱着试试看的态度配合着治疗，经过积极保肝和三次介入和两次射频治疗后。甲胎蛋白指标已经下降到71.07；较大的肿瘤经介入和射频治疗后已经得到有效的治疗。但甲胎蛋白值仍较高，李睿大夫分析这种现象表示还有若干的微小肿瘤仍在生长，如不得到治疗控制，几个月后如果发展起来将很难治疗，鉴于这种情况郑加生主任和李睿大夫建议我做利卡汀治疗。我也是抱着试试看的态度，始终相信他们的治疗会让我更好；2009年12月我进行了肝动脉导管利卡汀-碘131治疗，郑主任和李睿大夫亲自跟随为我手术。经过这次靶向治疗，效果明显；2010年2月3日进行复查：总胆红素为28，白蛋白为36，甲胎蛋白为24.88。好几年没有这样好的指标了，经过这次治疗再次延续了我的生命。在这个世界上还能用什么表达我对这些白衣天使的感激之情。语言是苍白的，金钱是无力的；我在这里真诚的祝愿大夫：身体健康，情怡心悦，全家幸福。

　　2010年2月18日
　　佑安李睿，主攻肝癌，建议您专科治疗，祝您长寿。

　　（李睿大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）