Question

职工医保二次报销

Answer 1

职工医保二次报销的条件必须是在定点医疗机构治病,符合当地规定的医疗保险的报销范围,当事人自己垫付的这些费用已经超过了本地上一年度居民的人均可支配收入,同时符合以上这些条件才能进行二次报销。不过,二次报销主要是针对一些大型疾病的。

一、职工医保二次报销条件是什么?
      在基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
二、二次报销的概念是什么
      “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。 一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。
三、退休职工医保报销比例
      1、离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。
      2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。
      3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。
      4、退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。
      5、退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。
      6、退职职工,其医疗药费报销75%。
      7、住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。
四、报销时需携带以下资料:
      1、身份证或社会保障卡的原件;
      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
      重大疾病医疗保险报销的费用是没有限制的,患者也是在遇到大病之后才能真正凸显出医疗保险的重要作用。不过,有些重大疾病,可能当地的定点医疗机构根本就没有诊治的水平和技能,转院甚至到外地治疗的时候,一定要先到本地的医保机构问询一下需要的证明材料。