非酒精性脂肪肝简介
目录
- 1 拼音
- 2 疾病别名
- 3 疾病分类
- 4 疾病概述
- 5 疾病描述
- 6 症状体征
- 7 疾病病因
- 8 病理生理
- 9 诊断检查
- 10 鉴别诊断
- 11 治疗方案
- 12 并发症
- 13 预后及预防
- 14 流行病学
- 15 特别提示
- 附：
- 1 治疗非酒精性脂肪肝的穴位
1 拼音
fēi jiǔ jīng xìng zhī fáng gān
2 疾病别名
非酒精性脂肪肝病
3 疾病分类
消化内科
4 疾病概述
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和蓄积为特征的临床病理综合症。多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。
5 疾病描述
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和蓄积为特征的临床病理综合症。
6 症状体征
多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。
7 疾病病因
肥胖，Ⅱ型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易感因素。
8 病理生理
未明。
9 诊断检查
肝组织学有典型表现、有影像学诊断依据。排除其他原因。
1.血清酶学检查
(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1。ALT＞130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。
(2)γGT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γGT 可以升高。
(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT 更敏感。
(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH 为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。
(5)胆堿酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE
和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。
2.血浆蛋白变化
(1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。
(2)白蛋白多正常。
(3)肥胖性脂肪肝时，LDLC 升高，HDLC 显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.血浆脂类 TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常＞
13mmol/L。
4.色素排泄试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。
5.胆红素 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。
6.凝血酶原时间(PT)
7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。
8.血尿素氮、尿酸偶见升高。
10 鉴别诊断
1.病毒性肝炎 脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。
2.肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿 局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT 显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B 超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
11 治疗方案
脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：
(1)去除病因和诱发因素，积极控制原发病。
(2)调整饮食方案，纠正营养失衡。
(3)坚持必要的锻炼以维持理想的体重。
(4)维持相对正常的血脂、血糖水平。
(5)自我保健意识的教育以纠正不良行为。
(6)必要时适当辅以保肝、祛脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。
目前尚无明确有效治疗脂肪肝的药物，可以针对病因治疗，如减肥，治疗原发病，适当锻炼。药物治疗效果不肯定。
12 并发症
1.由于维生素缺乏可伴有贫血、舌炎、外周神经炎以及神经系统症状。
2.肝脏肿大常见，表现为轻度至高度肿大，但有时亦可见到重度脂肪肝在临床上无肝大。
3.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性 *** 发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。
13 预后及预防
本病的发生，主要因为饮食结构不合理所致，因此预防本病的发生，应建立合理、平衡的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼。积极治疗原发病。
14 流行病学
急性脂肪肝非常少见，普通人群患病率一般低于10/10 万，但其分布国家和地区广泛。1984 年美国产妇妊娠急性脂肪肝发病率1/13328，怀孕双胞胎、初产妇以及后代为男性者发病率相对较高，病因不明，部分病例可能与静滴大剂量四环素有关。1973 年美国报道Reye 综合征2900例，其中800 例死亡，并且98%患者年龄小于20 岁，当时推测其发病率为2.8%～4.7%。流感病毒、水痘病毒感染和(或)服用阿司匹林以及宿主的易感性可能与其发病有关。近来随着对其发病危险因素的控制，Reye 综合征发病率明显下降，1980～1997 年新发Reye综合征1207 例。我国仅有妊娠急性脂肪肝、Reye 综合征以及四氯化碳中毒性脂肪肝的零星报道。通常流行病学所调查的脂肪肝为慢性脂肪肝。在西欧、日本和美国，B 超普查显示普通成人脂肪肝检出率高达25%，脂肪肝现已成为健康体检人群血清转氨酶升高的常见原因，嗜酒和肥胖与脂肪肝的高发密切相关，地理分布和尸体解剖学显示，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高，提示长期饮酒和肥胖对脂肪肝的发病有协同作用。目前脂肪肝的起病渐趋低龄化，日本儿童脂肪肝的患病率高达2.6%。
15 特别提示
建立合理、平衡的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼，积极治疗原发病。
治疗非酒精性脂肪肝的穴位
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