Question

打胰岛素就不能口服降糖药了吗？

Answer 1

这倒不是，很多患者都是即打胰岛素，也口服降糖药的。有时候两者配合起来，可以起到事倍功半的作用。也不存在打了胰岛素，就停不下来了，或者不能口服降糖药的事情。
对于很多血糖指标非常高的患者，如空腹血糖达到了11.1毫摩尔每升，必须用胰岛素尽快将血糖降下来。因为高血糖状态持续下去，对这部分患者的伤害实在是太大了，高糖毒性还会直接损伤胰岛细胞分泌胰岛素的功能。胰岛素是降糖效率最高的药物，此时必须用胰岛素强化降糖效果，让这些患者早日脱离高糖毒性的危害。
待血糖降下来之后，我们就可以慢慢减少胰岛素的用量，通过口服降糖药来控制血糖了。很多患者血糖平稳之后，还可以撤掉胰岛素。
有些患者还需要胰岛素与口服降糖药的相互配合，来控制血糖。特别是那些有胰岛素抵抗的患者，需要在打胰岛素的同时，口服二甲双胍等可以提高胰岛素敏感性的药物。这样做既可以减少胰岛素的用量，又可以发挥口服降糖药的优势，起到一加一大于二的功效。

Answer 2

打过胰岛素的2型糖尿病患者可能都在联合使用口服降糖药物，这在临床上是非常常见的现象。因为口服降糖药和注射胰岛素是互补的，很多患者都是在降糖药物控制不住血糖的时候再加上胰岛素的。
2型糖尿病是一种进展性疾病，如果单纯的生活方式干预不能使血糖控制达标，那么应该开始降糖药单药治疗，首选二甲双胍。如果单独使用二甲双胍血糖仍未达标，那么可以二联治疗，加用胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和α糖苷酶抑制剂等。如果二联治疗仍不达标，则选用不同机制的三种降糖药进行三联治疗。如果三联治疗仍不达标，则应该将治疗方案调整为基础胰岛素加餐时胰岛素或者每日多次预混胰岛素治疗。
在采用多次胰岛素治疗时除了应停用胰岛素促泌剂外，和其他口服降糖药联用不受影响。
下面我们了解一下什么叫基础胰岛素、餐时胰岛素和预混胰岛素。如上图，基础胰岛素也就是我们常说的中长效胰岛素，注射一针管一天的基础胰岛素需要，如来得时。餐时胰岛素指短效胰岛素或速效胰岛素（如普通胰岛素），起效快，维持时间短，主要用于降餐后血糖或临时血糖升高时使用，除了普通胰岛素可以静脉用，其余所有胰岛素都只能皮下注射。预混胰岛素就是把基础胰岛素和餐时胰岛素按比例预混到一起，使用更加方便，如诺和锐。
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