Question

关于支架手术一年后出现胸闷气短的提问

我妈妈56岁去年7月做的心脏支架手术，术后一年没感觉不适，两个月前因家里有人去世有点劳累，后早晨锻炼时感觉稍有胸闷，经咨询医生，早晨起床前加服单硝酸异山梨酯后再进行活动，情况稍有改善。
手术后快到一年，去医院复查，相关指标倒还正常，血脂稍微偏高。
十天前由于血压过低，我妈妈并未察觉，有天傍晚突然出冷汗，腿软，气喘去医院咨询医生并未给出明确指示。
最近十天以来早上晨起后必须先服单硝酸半小时后才能起床，否则会感觉胸闷。若不服药，她自己说连被子都叠不了，胸部憋闷，但无疼痛状况。和手术前需服药才能缓解的状况不同。
支架手术后我妈妈长期服用的药物有：
波利维 拜阿司匹灵 尼福达 倍他乐 辛伐他丁 缬沙坦分散片（后期医生建议加服的）
我想问问：
1 我妈妈这种情况是否有再狭窄的可能？
2 现在这种情况应该采取哪种方式。保守型的养护 还是需要再做造影？再做造影怕身体支撑不了，自上次手术后稍微活动就会感觉劳累
3 问题严重不严重，有次挂号大夫说放了支架并不是一了百了，问题还会很多。如果真的如此，哪个病人能够经得起反复做造影和检查呢，更别提手术了。

妈妈的身体让我十分忧心，希望心脑血管方面懂得多的人回答下问题。
请结合我以前提问的问题回答，谢谢大家。
祝天下父母身体健康！
这个月十九号，我妈弯腰拣东西，再次出现发汗腿软不适，去医院做了心电图和心脏彩超，未显示出任何问题。

Answer 1

　　你好，从你给出的资料完整性及忧心忡忡的样子，我能体会出你的焦虑及孝心。我以一个心血管大夫的身份给你说几句心得体会，仅供参考：
　　关于你母亲支架后再发胸闷、气喘等不适症状，首先应明显诊断问题。结合你母亲病史，应考虑“不稳定性心绞痛”，而应与心衰相鉴别。不考虑心衰的理由如下：1、心电图及心彩超正常。一个心衰患者，稍动即感胸闷、气喘，若为心衰患者，心电图多少会有异常改变，心彩超会显示LVEF值降低；而急性心绞痛发作，只有在发作时心电图才会有异常改变，发作过后心电图很快恢复正常；2、患者反复发作严重症状而无夜间阵发性呼吸困难，咨询大夫也未发现肺部湿罗音，只给加用了单硝酸异山梨酯后症状即有改善，进一步证实了“不稳定性心绞痛”的诊断。建议你母亲可先行动态心电图检查，捕捉到发作时的心电图改变。看症状发作时有无心电图的ST-T异常改变。
　　若症状发作时确有心电图的明显异常，那“不稳定型心绞痛”诊断成立（心绞痛并不一定表现为发作时的心前区疼痛，它可以表现为胸闷、憋气等各种各样心前区不适的感觉）。心绞痛肯定是心肌供血不足而引起的，有可能为支架内再狭窄，当然也有可能其他另一支血管的狭窄，有时可根据发作时异常的心电图改变可大致判断为哪一支血管病变，故再次建议你动态心电图检查。
　　目前是药物治疗还是再次手术治疗，同样取决于诊断，在检查结果未出之前，建议你药物作以下调整：因血压过低，建议你减量或停用伲福达（二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可反射性心率加快，而增加心肌氧耗量，甚至诱发或加重心绞痛），根据心率情况可考虑加大量使用倍他乐克（使静息心率控制在55~60次/分），加用单硝酸异山梨酯20mg每天二次（晨起及睡前），必要时可使用低分子肝素1支，皮下注射每天二次。
　　若动态心电图确有发作时缺血证据（发作时ST-T异常），强烈建议你再行冠脉造影（若有恐惧或患者不愿接受，先做冠脉CTA也可，但效果不如造影），以了解血管的狭窄程度，若狭窄达70%以上，还是建议你再行支架治疗，若为多支病变或左冠脉主干病变，就最好行搭桥治疗了。
　　当然支架不是一了百了，支架后照样应该更好地药物治疗，以防支架内再狭窄，所以，若你母亲调整药物治疗后症状能缓解，即目前所说的“稳定性心绞痛”患者，可以选用药物治疗而不行支架植入术。
　　不详之处，请多交流。最后，祝你母亲早日康复！

　　看了你的补充资料，我也为你母亲的疾病深表担心，因疾病是一个复杂的过程，能否通过“hi在线”面谈。

Answer 2

人体缺血和气血水平低的表现；

告诉你妈妈几个方法：
1.每天早6--8时前喝一碗大枣小米粥和生姜红糖鸡蛋汤。【生姜带皮煎】
2.应该保证一日三餐吃热、吃饱、吃好，三餐不合理，健康远离你。物无美恶，过则为灾；满足食物“金字塔结构”，即百分之五十谷类豆类食品，百分之三十新鲜应季蔬菜类食品，百分之十五鱼、肉、蛋类食品，百分之五油脂类食品。 注意细嚼慢咽；
3.饮水之道：晨勿多饮，饮必温热，不渴不饮，饮必三口，慎选水源；
坚决反对不分青红皂白“每天8杯水”的大忽悠；
4.一定要穿暖和，手足温热为标准。防止空调病；停止一切啤酒冷饮、生冷硬食物 ；
5.不要喝牛奶、咖啡；慎吃西药、不打点滴,因为都性酸。不要喝饮料，有防腐剂甜蜜素等等的，导致白血病；
6.睡前热水泡脚20分钟，同时趁热喝一碗当归红糖米酒鸡蛋汤。
7.必须保证21时--凌晨5时有效睡眠。建议用硬板床。夜里是人们长气血的时间，也是肝肺脏工作的时间，对人体的健康极为重要。最好中午11-13时能够抽30分钟时间睡午觉；
8.保持开朗愉快的心情,适当运动锻炼。坚持每天敲胆经穴位【立正时，大腿外侧手中指处；】10分钟。按压“足三里”;
详细情况可以看看我的空间。
这是你妈妈的防病治病、固本培元要方。花钱少，见效快；

Answer 3

您好，56岁，去年7月做的心脏支架手术，对于患者的情况描述，回答您的疑问，
1 妈妈这种情况是否有再狭窄的可能？是有可能再次狭窄的，但是要是支架治疗之后，注意定期的复查和在医生的指导下，坚持药物治疗，一般可能性较小。
2 现在这种情况应该采取哪种方式。保守型的养护 还是需要再做造影？再做造影怕身体支撑不了，自上次手术后稍微活动就会感觉劳累，目前建议还是就诊复查64排CTA或者是冠脉造影看看，明确治疗的效果和引起目前不适症状的病因，必要是在医生的指导下，调整药物治疗。
3 问题严重不严重，有次挂号大夫说放了支架并不是一了百了，问题还会很多。如果真的如此，哪个病人能够经得起反复做造影和检查呢，更别提手术了。支架治疗之后，是要定期的复查，同时要配合药物治疗的。以免引起再次的狭窄等危险性。同时要定期的复查，检查心电图、64排CT或者是冠脉造影检查，明确治疗的效果和恢复情况，不断的复查，可能是很辛苦和麻烦，但是比起再次的病变或者是再次面对手术治疗。可能还是可以耐受或者是坚持的。祝您健康。

Answer 4

1.有再狭窄的可能；
2.再次造影不是必需的；
3.放支架不能解决所有问题；
4.建议停用或减量使用倍他乐克，理由:
a.引起低血压，倍他乐克可降低交感神经张力，减少心输出量、降低外周血管阻力，并抑制肾素血管紧张素系统，而引起低血压，你妈妈已有血压过低；
b.引起心衰，倍他乐克有潜在致心力衰竭作用，由于药物负性肌力作用，抑制心肌收缩力，使心输出量下降，肾血流量下降，水钠潴留，而引起心衰，你妈妈已有疲劳，乏力，胸闷，气短，冷汗，腿软，心衰症状十分明显；
c.引起脂质代谢异常，与倍他乐克对β2受体的阻滞作用有关。可表现为血甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，你妈妈已有；
总起来讲，你妈妈面临的关键问题是要解决心衰。
希望能帮到你。
张健院士认为心衰误诊率较高，心衰的诊断是一个相对较专业的问题，在临床上出现误诊的机会的确较高，就像冠心病的误诊非常高一样，心衰也是同样的，病人气喘不匀要警惕心衰。
要知道基础的健康状况怎么样，是不是长期有高血压，是不是已经被明确诊断为冠心病，结合这些，如果出现了胸闷、气短，活动耐力下降这些情况，这个时候再去考虑心衰诊断的机会就明显增加了。
看看胸片和彩色超声心电图怎么样。

Answer 5

看了以上的程述是有些担优，心脑血管方面疾病方方面面都要特别注意，一不小心就会出大问题的，我也见意你用保守型的养护比较好，用中医办法调养，适当做些运动养护 使身体逐步得到慢慢恢复才对。