Question

医学中失眠的含义？

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Answer 1

　　什么是失眠？

　　失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠。长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。

　　病因：

　　（一）环境因素：噪音或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠，改换睡眠环境如慢性住院或住旅馆也可以引起失眠，同睡者尢其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。

　　（二）生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应），以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠。

　　（三）心理社会众多因素：应激和各种生活事件均可引起失眠。为自己或亲人的疾病焦虑，害怕手术，亲人亡故，为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。

　　（四）躯体疾病：各种疼痛性疾病、长期使人痛苦的疾病，如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。

　　（五）精神疾病：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状。

　　（六）药物因素：最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂以及酒精和食欲抑制剂，这类失眠称为反跳性失眠。

　　（七）睡眠伴随症：如梦魇夜惊症。

　　（八）原发性睡眠障碍：如特发性失眠，睡眠时相延迟或提前综合征，睡眠呼吸暂停综合征。

　　（九）假性失眠：假性失眠又称为睡眠状态误认，即将已睡误认为未睡，也有的人将疲乏认为失眠。

　　病理：

　　（一）原发性失眠：此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易紧张焦虑，平时有时候睡眠品质也不好，遇到重大压力精神负荷增大时就更睡不着了，久而久之，就成了慢性失眠，即使压力消失了，香醇的睡眠也不再复得。但有些原发性失眠者可能找不到任何原因。

　　（二）精神疾病：如忧郁症病人常伴有失眠，特点是清晨两、三点醒来再也难入睡。躁症病人自然晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，不断地往外跑，有时幻听，与神鬼沟通，无法安静入睡。其它广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人都可能时常睡不着。

　　（三）内科疾病：关节炎及各种酸痛症可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠品质；其它甲状腺疾病、肺病、尿毒症都可能失眠。

　　（四）妇女停经：妇女于停经时产生盗汗、失眠等症候群，有些经前症候群会严重的焦虑、不安、疼痛甚至失眠。

　　（五）药物：药物如类固醇有些人服少量会失眠，大量则精神异常；气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着；另外毒品如大麻、海洛英、安非他命，会影响脑胺、兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。

　　（六）医源性：医生给病人多种安眠药，或病人自己服用安眠药，日久成习，最后安眠药也失效了，只好夜夜失眠。

　　（七）睡眠—清醒周期障碍：人类在白天工作一天后，夜晚来临时，渐渐进入梦乡，经过六～九小时的睡眠后，天亮时又苏醒过来，这样日复一日就是人类的睡眠—清醒周期，以一日为一周期又称“日节律”。但有些人日节律延后，以致到了清晨三四点才睡觉，一直到中午才醒来，这类病人若自订作息则没有失眠问题，但与社会大众的作息无法配合，仍须矫正。

　　症状：

　　失眠可表现为入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏、眼花、头痛、耳鸣、心悸、气短、记忆力不集中，工作效率下降等现象。

　　体征：

　　（一）失眠的主观标准（基础临床标准）为：

　　（1）主诉睡眠生理功能障碍；

　　（2）白天乏力、头胀、头昏等症状，系由睡眠障碍干扰所致；

　　（3）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠；

　　（二）失眠的客观标准是根据多导睡眠图结果来判断：

　　（1）睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；

　　（2）实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）；觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。

Answer 2

失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
按临床表现分类：
①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；
②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；
③睡眠质量：多恶梦；
④总的睡眠时间少于6小时；
⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。