Question

支气管扩张的治疗方法？

Answer 1

支气管扩张症治疗的目的是减轻咳嗽、咳痰、咯血症状，减少因呼吸道感染而导致的急性加重次数，预防扩张继续恶化，维持肺功能稳定，提高生活质量和阻止疾病进展。
治疗的基本原则是预防或抑制急性和慢性支气管感染，提高纤毛黏液清除率，减少结构性肺疾病的影响。
支气管扩张急性期如何治疗？
急性合并病原体感染时，患者会出现痰量增多及脓性成分增加症状，应用抗生素控制病原体感染，同时排痰并控制喘息。
取痰液进行细菌培养期间，可先用阿莫西林进行经验性抗病原治疗，若怀疑合并铜绿假单胞菌感染，可使用β-内酰胺类抗生素抗铜绿假单胞菌感染，如环丙沙星。
大咯血（一次咯血量超过200ml或24小时咯血量超过500ml）是支气管扩张致命的并发症，严重时可导致窒息。大咯血治疗的首要措施为预防咯血窒息，应保证气道通畅，改善氧合，稳定血流动力学状态。
支气管扩张有哪些一般治疗措施？
物理排痰
可采用体位引流，清除气道分泌物。一般头低臀部抬高，用手拍动后背，松动痰液排痰。每天2次，每次30min，根据患者耐受程度适当增加引流时间和次数。也可在物理性排痰前进行雾化吸入，增强效果。
雾化吸入
利用高速氧气气流，使雾化液形成雾状，易于吸入。可选用生理盐水作为雾化液，吸入后痰液得到稀释，并易于排出，促进引流，有利于控制感染。
保守治疗
排痰可减少肺中病原体（细菌、病毒等）数量，抗生素可清除体内病原体。此外，适当的休息可以缓解喘息症状。
支气管扩张有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
基础疾病治疗
若患者患有先天性低免疫球蛋白血症，应给予补充治疗；
若患者因免疫异常而导致肺部炎症长期不愈，应给予糖皮质激素进行抗炎治疗。
控制感染
慢性咳脓痰病人，可长期规律口服阿莫西林或雾化吸入氨基糖苷类药物；
患者出现夜间盗汗、低热等症状，且病原学检查明确合并肺结核时，应使用抗结核杆菌药物，如利福平等；
合并曲霉菌感染可见支气管管腔有曲霉球，使用伏立康唑抗曲霉菌治疗；
针对频繁急性加重的支气管扩张，建议可给予长期吸入抗生素（如大环内酯类）治疗，但是需注意约10%~32%的患者在使用吸入抗生素后会发生支气管痉挛。
祛痰
祛痰药物如溴己新、盐酸氨溴索可促进痰液排出。
改善气流阻塞
患者通气障碍时，使用支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物可改善气流受限并帮助清除分泌物，但缺乏循证医学依据。
一般不推荐向支气管扩张患者提供吸入糖皮质激素治疗。吸入糖皮质激素并不能改善支气管扩张患者的肺功能、生活质量，以及急性加重次数。
相反，吸入糖皮质激素可能会增加声音嘶哑、口咽部念珠菌病、眼内压，抑制下丘脑-肾上腺轴功能，降低骨密度，以及白内障和肺炎的发生风险。
咯血治疗
对于反复咯血病人，咯血量少时，可对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。若出血量中等，可静脉输注垂体后叶素或酚妥拉明，治疗期间保持气道通畅，避免缺氧。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入治疗或手术治疗。
免疫调节剂
日常使用增强免疫力的药物可减少急性发作，如十四、十五环大环内脂类抗生素，但不宜长期使用。
支气管扩张有哪些手术治疗？
如支气管扩张为局限性，经内科治疗后仍反复发作者，可考虑外科切除病变肺组织；
如大出血是因为支气管动脉增生，经休息和抗生素等保守治疗不能缓解时，可考虑支气管动脉栓塞术治疗或者外科切除扩张出血部位；
对于那些采取了所有治疗，但仍致残的患者，可考虑肺移植术。
支气管动脉栓塞术
导管经股动脉穿入，将导管送入支气管动脉开口处，在造影剂帮助下找到出血部位，填入栓塞剂，使其完全堵塞，阻断受累动脉出血。

Answer 2

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

(1)一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

(2)去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

(3)密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

(4)积极抗感染，保持呼吸道通畅：

①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

(5)支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

(6)支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。