Question

丘脑的再认识

Answer 1

今日读图学习，看到朋友圈神外赵主任分享的病例学习笔记。

1、双侧丘脑梗死病变的影像“熊猫眼征”；

2、Percheron 脑梗死；

3、丘脑的血供；

4、丘脑的功能。

Percheron动脉梗死

丘脑是间脑的组成部分，分为丘脑、下丘脑、上丘脑和底丘脑四部分，是感觉和运动的中继站。

Percheron动脉(AOP)是一种罕见的丘脑供血变异，共干起源于提供双侧供血的P1节段。共干的闭塞导致双侧丘脑旁正中伴或不伴中脑梗死，患病率是未知的，很容易漏诊。

66 岁女性，既往高血压病史，因严重眩晕和复视 1 天到医院急诊就诊。早上醒来时突然出现症状。

查体血压为 170/100 mmHg，脉搏为 88/min，意识清醒，在时间、地点和人物等高级中枢活动正常。 眼球运动检查显示完全垂直凝视性麻痹。无 发热，脑膜刺激征阴性。左侧可见伸肌反射阳性，右侧呈屈曲状态。实验室检查包括全血、肾功能、肝功能、甲状腺功能、电解质、心电图和超声心动图均无异常。

急诊室 (ER) 入院后 1 小时内进行了普通颅脑 CT 检查，结果未见急性出血或缺血改变。

腰椎穿刺正常，蛋白、细胞、葡萄糖正常。抗神经元抗体、抗GQ 1B抗体和NMDA受体抗体均为阴性。

脑部 MRI 显示 T2W1 和 FLAIR 高信号，T1W1 低信号，局限于双侧丘脑，在扩散加权图像 (DWI) 上显示相应的高信号强度区域，在表观扩散系数图像上显示低信号，表明扩散受限。

突然出现的症状提示血管事件。通过适当的检查排除了所有其他相关疾病。给予适当剂量的维生素 B1使用。

最初的颅脑MRI 异常认为是钙化；但复查脑部MRI最终确诊为AOP梗死。 住院期间，她的病情有所好转。患者出院后接受家庭药物治疗，4周后随访，复视和步态明显改善。

由PCA引起的单侧单动脉干是AOP，它的闭塞导致双丘脑旁正中动脉梗死伴或不伴中脑梗死，由于复杂的解剖结构导致临床症状多样性，很难怀疑和诊断。据估计，AOP梗死约占所有缺血性卒中患者0.1 - 2%和所有丘脑卒中患者的4% - 18%。

据文献分析， AOP梗死的四大主要症状为垂直凝视麻痹（65%）、记忆障碍（58%）、意识模糊（53%）、昏迷（42%） ，总体预后较好。对急性脑卒中进行明确的诊断即溶栓治疗，可改善预后。

患者表现为严重眩晕和复视，最初的表现指向缺血性卒中的诊断，但最初的CT扫描结果正常，核磁共振成像也显示只有丘脑高信号。这引起了对其他疾病的怀疑，如血管炎、脑炎和其他毒性/代谢原因，包括韦尼克脑病。然后进行了详细的检查排除了其他疾病。对 MRI 大脑的最终检查并排除其他原因证实了我们的诊断。

患者也有共济失调和小脑体征。文献中也报道过AOP梗死病例的小脑体征。这个病例也强调了， 除非我们知道AOP的临床表现，否则我们将不能诊断它，因为“眼睛看不到头脑不知道的东西”。 因此，了解这一小部分大脑的不同临床表现是非常重要的，它可以通过一系列的体征和症状表现出来。

AOP梗死是一种罕见的缺血性卒中病因，它诊断需要神经学家和卒中咨询师的知识和对临床表现的认识，尤其是在需要溶栓且时间是关键的情况下。

——原文完。

丘脑的血供 最主要的血管为大脑后动脉，出现丘脑的梗死，首先应该考虑大脑后动脉是否有狭窄或闭塞。若出现双侧丘脑的梗死要注意一种情况：Percheron 脑梗死。

丘脑是癫痫的主要发源地之一。

丘脑前核：主要由丘脑结节动脉供血

与乳头体有密切联系，功能上主要与内脏活动及神经内分泌功能息息相关。

丘脑内侧核：主要由旁中央动脉供血

主要与人的认知（海马）、意识（与上行网状系统密切相关、内髓板中）、精神密切相关，表现为记忆力减退、嗜睡、烦躁、丘脑性痴呆等。

会出现“无动性缄默”的表现；

上行网状系统通路：

脑干网状结构 → 网状丘脑纤维 → 古丘脑 → 丘脑网状核 → 网状纤维 → 广泛大脑皮质维持机体觉醒状态

丘脑外侧核：主要由丘脑膝状体动脉供血

丘脑是感觉冲动的转换站（驿站），除嗅觉外，其他来自全身的感觉冲动皆经丘脑转至大脑皮层（顶叶皮层感觉中枢）

丘脑病变表现为病灶对侧深浅感觉的异常，痛温觉异常较为常见，还可表现为“丘脑痛”。

丘脑内、外侧膝状体位于丘脑的后部或者枕部，内侧膝状体与 听觉 相关，外侧膝状体与 视觉 相关。

背侧丘脑腹后外侧核：通过三叉丘系、脊髓丘脑束。

背侧丘脑腹后内侧核：与情绪、情感及意识相关。

问：下图，责任血管是什么？

【丘脑区域梗死定位】

1.丘脑结节动脉；2.旁正中动脉；3.丘脑膝状体(下外侧)动脉；4.脉络膜后内侧动脉；5.脉络膜后外侧动脉

【大脑后动脉分段】P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段。