Question

肠癌术后大夫说不用化疗，可靠吗？

Answer 1

肠癌术后要不要化疗？不是某一个人随心而定的，而是参考现有的医学指南、共识、规范再结合病人的具体情况制定的。这些指南、共识、规范是怎么来的？是长期的临床研究总结，大多数人获益的方案，不是所有的病人。

结果未知的情况下，我们也只能选择最有可能的办法，对吧？

肠癌治疗方案分为两种情况，一是结肠癌、高位直肠癌按结肠癌治疗方案，一是中低位直肠癌，以直肠癌治疗方案。

直肠癌Ⅰ期一般不做辅助治疗，而Ⅱ、Ⅲ期是局部进展期肿瘤，标准治疗方案是术前放化疗、手术、术后根据情况辅助化疗，而Ⅳ期的治疗更要个体化，但少不了化疗的。

结肠癌Ⅰ期一般也不推荐化疗，而Ⅲ期、Ⅳ期是要辅助化疗的，Ⅳ期往往需要新辅助化疗。最复杂的是Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗方案。

Ⅱ期结肠癌分为ⅡA、ⅡB、ⅡC期，都没有淋巴结转移和远处转移。ⅡA期肿瘤浸润深度达结肠浆膜下而未侵犯浆膜层，也就是T3，而ⅡB期是肿瘤侵犯浆膜层T4a ，ⅡC期肿瘤侵犯临近组织、脏器T4b，ⅡC期不一定能先手术的。

Ⅱ期肠癌术后要不要化疗决定于两种因素。一是有没有复发高危因素（原发灶浸润深度T4，脉管/神经浸润、低分化、淋巴结检出数目少于12枚、切缘距离肿瘤过小），显然ⅡB、ⅡC 属于高危因素，而ⅡA就可能没有高危因素。另一个因素就是微卫星不稳定的表达，高表达复发风险低。

①若具有复发高危因素术后则“需要”辅助化疗。

②若具有微卫星不稳定高表达术后“不需要”辅助化疗。

③若没有复发高危因素，也没有微卫星不稳定高表达则属于普危，“考虑”化疗。

“需要”、“不需要”、“考虑”这些是优先的推荐，根据病人身体状况、年龄、意愿等具体情况还可以选择“观察”。

辅助化疗是为了降低复发、或延长复发时间，术后还要严密监测、复查，早发现早治疗。科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

随着生活水平的提高，饮食（好脂肪、低纤维）习惯的改变、环境的变化、遗传等因素，都促使肠癌的发生，患者可表现为有大便习惯的改变（规律的大便习惯变成便秘或者腹泻等），有的是引起消瘦了才发现，但是任何疾病都是早发现，早治疗，效果才好，而肠癌的手术方式、是否需要放化疗得看肿瘤的分型和分期等，所以要相信医生，同时放松心情。

首先说，不是所有的大肠癌术后都需要化疗，需要专业医生根据具体情做出评估。

大肠癌术后需不需要化疗，依据有两方面。

一是术后的分期：

这也是决定大肠癌术后是否化疗的最重要标准，分期越晚，化疗的意义越大。术后分期偏晚的患者，因为具有较高的复发转移风险，对于这些患者，化疗比不化疗能明显减少复发几率，或推迟复发时间，比如：术后病理证实为III期的患者，是常规推荐化疗的，这也是术后的标准推荐；I期患者，一般来讲，不建议积极化疗。

二是风险因素：

所谓的 风险因素 ，指的是患者除了上述分期以外，还额外存在着一定的不利因素，这些因素增加了患者复发转移的风险，比如：术前存在肠梗阻或肿瘤部位穿孔，术后病理结果证实为T4（肿瘤浸透了肠管）、肿瘤的组织学分化差、有肿瘤脉管浸润、肿瘤神经浸润等，另外，送检的淋巴结不足12枚，也属于风险因素范畴。

对于III期患者，因为分期晚，不管有没有风险因素，都需要化疗；II期患者，没有上述风险因素的，可以不用化疗，有上述危险因素的，则建议化疗；而I期患者，一般不建议化疗。

总结一下，III患者，常规推荐化疗；II期患者，根据具体情况决定是否化疗；I期患者，一般不化疗。上述情况，需要专业医生根据病情做出判断。

所以，术后医生说的不用化疗，是可靠的 。

老百姓对于术后化疗还是有一定误区的，有一部分人认为癌症手术之后必然都要化疗的，但也有一部分人认为手术做完了，肿瘤切除了，没有必要再去做放化疗了。其实这些都不是十分正确的。

下面针对于肠癌，按照中国结直肠指南我们一起看一看哪些患者需要化疗：

I期 术后不需化疗，定期随诊即可

II期 分为三种情况

1.低危 T3N0M0,dMMR(错配修复功能缺陷)，可随诊观察

2.普危 T3N0M0, 没有高危因素且 pMMR(错配修复功能完整) IA类推荐是单药氟尿嘧啶化疗，II级推荐是观察（对于一些体弱恐难以耐受化疗者或拒绝化疗者可选择观察）

3.高危 T3N0M0/pMMR(错配修复功能完整)且伴有高危因素者，或T4N0M0 I级推荐联合方案化疗，II级推荐是单药氟尿嘧啶化疗（仅限于pMMR患者）III级推荐是观察

III期 可切除的肠癌建议术后行辅助化疗，不可切除的局部晚期肠癌可行术前行辅助化疗，待肿瘤缩小有完整切除几乎可行手术治疗。

IV期 针对于肠癌晚期患者，已经无手术机会，建议联合化疗

对于II期肠癌患者来说，哪些是高危因素呢？

高危因素 ：T4、组织学分化差（3/4级，不包括MSI-H者）、脉管侵犯、侵及神经、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。

低危因素 ：指MSI-H（微卫星高度不稳定）或dMMR(错配修复功能缺陷)

普危因素 ：既没有高危因素也没有低危因素

而且所有II期肠癌患者都建议进行错配修复蛋白（MMR）的检测 ，对于治疗级预后有一定的预示作用。一般认为dMMR或MSI-H的II期患者可能预后较好，但不会从单药5-Fu的辅助化疗中获益。

什么时间开始术后辅助化疗呢？

手术恢复后应尽快开展化疗。在身体允许的情况下，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。化疗总疗程应在6个月内完成。

针对于题者是一位II期肠癌患者，如果没有以上危险因素，可以选择观察，定期复查。建议前3年内每3个月复查，第4-5年时半年复查一次。安全度过5年后可每年复查一次。

最后想说手术并不能解决肿瘤的所有问题，该不该化疗还是要根据病情及术后病理情况。

这位大夫应该是外科或者肿瘤科医生吧。他们能这么说，肯定是有依据的，不会瞎说，也没必要骗你！应该相信医生的话！不要有太多顾虑！

一般来讲，癌细胞侵犯至粘膜下层，超过1000微米，从安全的角度，应该追加外科手术，术后行常规化疗！这样就说明癌症侵犯深度较浅，术后休养，常规复查就可以了。

这个问题只能是专业医生才能回答，不过，几年前我一个朋友患直肠癌，化疗、放疗都做过，结果癌细胞还是扩散了。

朋友源于坐骨神经痛打封闭针，液体没散开，由里面发炎、化脓、穿孔导致肛瘘，肛瘘久治不愈，病变后成直肠癌，然后做直肠切除（不保肛）改道手术，术后化疗、放疗，三个月后癌细胞转移至全身淋巴，半年后人就走了。

所以肠癌术后大夫说不用化疗，也许是时隔多年，医疗条件越来越高，医生的技术越来越高明，再或许就是患者是早期，病情不严重，更或许有的患者身体素质好，免疫力不错，恢复快，因此各种情况皆有可能。

倒是很理解你的心情。我好多早期肺癌的患者也会问我，大夫你不再给我开点药吗？不给我开化疗吗？放疗呢？靶向药呢？我说，不用，你的情况很不错，不用化疗，不用吃药，按时复查就行。

这里真得跟大家解释一下。为什么不给开药，不让化疗，这真的说明患者具体情况还不错。放化疗杀死的不仅仅是癌细胞，还有咱们的正常细胞；靶向药也有一定的副作用，过度治疗反而会对患者的身体造成负担，不利于术后恢复。所以如果大夫说不用，那放宽心，遵医嘱就行。

不过，一定要按时复查。

真不是说手术完就能高枕无忧了，哪怕复发的几率再小，都不能保证百分之百不复发；并且，如果一个人患过肿瘤，就说明从基因方面或者是身体情况方面，这个人的内环境是易发肿瘤的。所以，哪怕这个地方的肿瘤被治愈，也不能保证其他地方不会再产生原发性的肿瘤。所以为什么有些我的患者，肺癌手术之后觉得自己没事了，两三年不复查，再一查就查出了其他原位癌。没有按时复查，真的会出大问题。

早期肠癌可以通过手术来治疗的。化疗又伤身又痛苦，我觉得还是听大夫的话来治疗。如果自己觉得不可靠，可以去大医院咨询其他的医生，听一下他们的专业意见。

根据自身情况和疾病程度，要相信大夫，毕竟医者仁心嘛

听医生的，是不虚要化疗，说明没那么严重，这是好事，你应该高兴才对，好好调理，不要吃油腻辛辣的东西。