Question

你身边有人得肺结核吗？

Answer 1

是的，得了这种病一般都不愿意对外说，另外，加上这个病一般要隔离治疗，各个地方基本上有专门的结核医院。因此平时我们很难在自己身边见到。但是我身边确实有好几个得了结核的例子。

第一个是我的一个同学兼同事，呼吸内科的。我有一段时间很少看见他，因为自己也忙，也就没有注意。等到再次见到他的时候，他很虚弱，也消瘦了不少，简直跟变了一个人一样。我一问才知道他得了结核，是上班的时候不幸被病人传染的，得病后一直在治疗，没有上班，也没有对外说这个事情。他的事情出了之后，我还是带了一段时间口罩（不过后来嫌麻烦又没有带了，真的是心大）

另外一个是我干爹，由于工作劳累，突然就病倒了，一去检查，结核性胸膜炎。虽然结核性胸膜炎不传染，但是也需要治疗大半年，因此也是请了病假在家休息了差不多一年。人也是瘦的不行了。这大半年时间，他每天也就是在家静养，累活体力活都做不了，饭都由别人做。虽然结核性胸膜炎不传染，但是他也没有给别人说，毕竟在我们的观念里面，结核病是很恐怖的，因此为了避免不必要的恐慌和麻烦，他也没有跟外人说。也就几个亲戚知道，单位那边也说休病假，具体什么病也就几个直接领导知道。

近年来啊，结核的发病率是明显有增高的。新闻上也报道了几起校内结核传播的事件，应该引起大家的注意。

1.尽量不要到人多，不通风的地方。如果必须去，尽量带上口罩

2.不要随地吐痰，结核主要传播方式是呼吸道

3.如果出现长期咳嗽、发热、咯血或者是消瘦，那么及时到医院就诊。

作为一个医生，特别是呼吸科医生，周围天天有人得肺结核。你得跟他们交谈。替他们体检。听他们肺部的声音。倾听他们患结核的痛苦。确实这个病太折磨人了。虽然可以治愈，但是疗程奇长，药物要么不用，一用就是四种，副反应大的很，关键得忍受这种副反应，至少6到9个月的时间。

他们咳嗽，他们咳痰，他们甚至会咯血。他们恐惧，他们发热，他们甚至一直在消瘦，没有哪个结核的病人，会像肺炎病人能够通过心理疏导，就脸展笑容。即使在治愈之后，会上面也会留下很多后遗症。这个病需要终身与它抗争。

对他们多一点关怀，这个每个人都能做到。

肺结核过去被认为是严重危害人类 健康 的主要传染病之一，也是我国重点控制的传染病之一。这种疾病并不是无药可救，经过积极的治疗是可以治愈的，治愈标准为胸片提示钙化灶形成，且痰检中结核杆菌（-）。

肺结核的病原菌常见于四大类，分别为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌。其中人感染肺结核百分之90以上为结核分枝杆菌（抗酸杆菌），结核分枝杆菌比较难缠，在14~20小时内就可以发生繁殖增代，在干燥环境下能存活几个月或数年，在阴暗潮湿的环境中能存活几个月，但是在阳光暴晒下可以7个小时内杀死结核分枝杆菌，这就意味着这种疾病在常年阴暗、潮湿或干燥的天气下传播能力极强。

肺结核传播途径是通过呼吸道传播，也就是说当咳嗽、咳痰、大笑、大声说话都能把结核杆菌排到空气中，假如这时候恰巧有人身体抵抗力比较差，那么就患病率了。当然还有其他的影响因素，如营养不良、居住拥挤、生活贫困等因素会增加感染几率。

当感染了肺结核会出现结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、倦怠、纳差及体重减轻，呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血、当合并细菌感染，痰可呈脓痰，约三分之一的患者有咯血症状，少数患者为大咯血，大咯血的危险在于堵塞呼吸道，有窒息的危险。

治疗主要是联合用药，如强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，联用2个月，然后再服用异烟肼、利福平4个月，这是初治活动性肺结核的方案，病程较短，由于抗结核药是有副作用的，因此需要定期去医院抽血化验肝功能等检查，必要时需要去医生那里调整药物。

我是重症医学科医生，但是平常接触的病人有一半是结核病患者。
结核病患者多吗？
国家卫计委公布的2018年4月全国新发肺结核100054例，因肺结核死亡152例。

一个月，全国新发现10万个肺结核，不要假装我们身边没有肺结核！
肺结核的典型症状是：
1、发热，体温不会太高，37-38 ，发热时间也有规律，一般中午过后，所以有一个专用词，午后低热。

2、夜间盗汗，不管春夏秋冬，冷雨暖，睡着醒来，枕头被子全被汗湿。

3、咳嗽咳痰，作为呼吸道疾病，这是基本属性，有时还有咯血。当然有小部分人并不典型，只是偶尔有咳嗽，痰并不多。

4、消瘦，大部分结核患者，体重不会超标，吃什么都不胖，甚至没有减肥计划，体重也能快速下降！该高兴还是悲伤呢？

5、胸膜炎的患者可能会有胸痛胸闷。

6、腹膜炎的患者可能会有腹痛。

7、脑膜炎的患者，可能慢慢会昏迷。

怎么预防肺结核呢？
勤洗手，加强营养，适度锻炼，勤开窗通风。

往人堆里去的时候，记得戴口罩。

从自己做起，不随地吐痰，劝阻随地吐痰的人。

发现或怀疑结核，及时就诊，早治疗，早获益！结核分枝杆菌对肺组织的破坏，常常是不可逆转的！

结核可防可治，不必为此焦虑，更不必为此难为情，因为你的结核是别人传给你的！

作为一名放射科医生，其实每天都会遇到肺结核的病人。

肺结核病是国家列入归口管理的乙类传染病。在回答前，先讲个肺结核的故事吧。

小文和表哥小强在同一学校读高三 ，而且还同班同宿舍。小文兄弟俩的宿舍旁边正在新建教学楼，灰尘比较大，所以宿舍一天到晚都不开窗，不通风。最近一个月，小文兄弟俩都出现了咳嗽、咳痰、低烧、盗汗、体重减轻等症状，小文半个月还前出现咳血丝痰的症状。一周前我单位刚好在这个学校搞结核病宣教活动，小文兄弟俩看到我单位的宣传册，怕自己患的是结核影响学业，便向我的同事咨询，经过了解后我同事把小文哥俩带回医院进一步检查。我院给小文兄弟俩分别给做了胸部X线检查、查痰检查。结果很不幸，小文兄弟俩都患上了肺结核。

（小文的胸片）

（小强的胸片）

什么是结核病？结核病是由结核菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。
肺结核有哪些表现？
咳嗽、咳痰 2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。
哪些人容易感染结核？
①与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成员(尤其是儿童)、医务人员。②在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。③集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。
如何早期诊断结核？
对肺结核可疑症状者，一般先进行胸部X线检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核。

控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死结核杆菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏或大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。
结核病的如何预防？
结核病主要是通过吸入传染性肺结核病人的咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫而感染。一个未经治疗的传染性肺结核病人，一年可传染10 15个 健康 人。因此预防肺结核病应注意以下几个方面：

1.及时发现结核病人和可疑症状者并及早治疗；2.肺结核病人的家属及密切接触者应接受相关的检查；3.注意居住场所的通风和环境卫生；4.注意营养和休息，并适当运动；5.初生婴儿进行卡介苗预防接种。

国家对传染性肺结核病人实行免费治疗，对咳嗽、咳痰超过2 3周的可疑结核病人实行免费检查，对传染性肺结核病人提供免费的由世界卫生组织制定的统一治疗方案所需的抗结核药品。

肺结核的治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程。通过正规治疗95%以上的肺结核病人都可以治愈。经过治疗，两星期后传染性可基本消除，若在服药初期症状好转后治治停停，就容易复发或产生耐药性，形成复治或难治性肺结核病人。

肺结核发病率很高，但是大家都知道肺结核是传染病，所以一般都不公开，怕被歧视。

我身边没有得肺结核的，但是我对肺结核病人非常了解，因为我在防痨科工作了十几年。

有病谁还不藏着掖着，而且还是名声不好的传染病。老百姓本来就一知半解，如果知道谁是传染病肯定会敬而远之。

我在防痨科的时候偶有老家村子里的人来找我，就是得了肺结核，当然后来给他们都治好了。后来我回村时看到他们，他们并没有表示出很热情的样子，就好像什么事情都没发生一样。我也表示理解，他们不愿意当着村民的面说得病的事，其实就是怕别人知道了以后自己在村子里站不住脚。

后来与家人聊天，家人说根本不知道谁得过结核。——他们隐藏的很深。医生都会叮嘱肺结核病人在未完成治疗前要注意隔离，避免传染别人，等治疗结束后痰检阴性传染消失后再去公共场所。其实这样病人很难做到。

除非是亲人，否则即使身边真有肺结核病人也不会让你知道。全国有多达5.5亿人口感染过结核菌，全国活动性肺结核,传染性肺结核患病率分别是367/10万和122/10万，有活动性肺结核患者越450万，其中传染性肺结核患者约150万。——你身边肯定有结核病人，只是你不知道罢了。

排菌的肺结核病人是重要传染源。病人大声说话,咳嗽,喷嚏使含结核菌的痰液以飞沫微滴形式喷射到空气中，每个微滴可含1-10个结核杆菌，经呼吸道将含菌的微滴吸入到 健康 人的肺泡中引起感染。呼吸道是重要的传染途径。

结核杆菌侵入人体是否发病既决定于结核杆菌的致病力，又决定于机体的免疫反应，以及免疫反应与变态反应两者强弱对比。

受结核杆菌感染后一生中发生结核病的机会约是5-10%。影响人群对结核病易感性的因素可分为机体自然抵抗力和获得性特异性抵抗力两大类。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困,居住拥挤,营养不良等 社会 因素。婴幼儿免疫系统不完善，老年人,HIV感染者,免疫抑制剂使用者,慢性疾病患者等免疫力低下者都是结核病的易感人群。

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作为一名结核科医生，需要天天与肺结核病人接触。当然身边的人也有感染结核的例子。结核发病原因一般包括以下几点：

3.继发型：指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

虽然肺结核听起来可怕，人人谈结核色变，但是殊不知排菌的肺结核病人是重要传染源。病人大声说话,咳嗽,喷嚏使含结核菌的痰液以飞沫微滴形式喷射到空气中，每个微滴可含1-10个结核杆菌，经呼吸道将含菌的微滴吸入到 健康 人的肺泡中引起感染。呼吸道是重要的传染途径。肺结核虽然可怕，但是肺结核是可以治愈的，虽然可以治愈，但疗程很长，一般四种药物联用，药物的副反应都挺大，并且结核治疗时间比较长，至少6到9个月的时间。

在部队的时候，我的一位首长就得了肺结核，开始咳嗽咳血胸痛午后发热，因为常期在他身边，也没有感觉恐惧，前几年和他视屏身体仍然 健康 ，我们经常联系。

2017年10月17号，确诊肺结核，男19岁。

没事儿，问题不大，不就是吃一年半载的药，每月300多 块的药钱，因为在外地，免费药要在当地的疾控中心领，我嫌麻烦，就在医院掏钱买了，医生要求住院，但是我嫌花钱，就没住了，听别人讲不严重，吃药就行，不需要住院。

结核药150左右，护肝药比较好，水飞，170左右，每月加上检查肝脏，费用不会超过800。

一年下来病情稳定，最多花两万，住院强化期两月应该在一万内，接下来出院就是吃八个月的药，有的一年甚至两年。

初治，病情稳定，住2月院，吃一年药，除去吃喝穿，花费不会超过2万。

不住院，除去吃喝穿，一年花费一万左右。

一般家庭条件都看到的起。

主要怕吃结核药会对肝脏损害，因为结核药很毒的，肝就是排毒的，这样肝会很有压力，如果肝一直处于受损严重，就不能吃结核药，必须让肝功能恢复过来，但在这段时间，再吃药，会耐药，不好杀死结核菌，然后再肝损，就很麻烦了。这就是不稳定，就会花很多很多钱了。

又快到了一年一度的高考季，每年这个时候都会有很多高三的学子来做高考体检，胸片是一定要做的。我是一名放射科医师，出具影像报告的。而肺结核病很大程度上是拍胸片或者做CT诊断的。每一年高考体检的学子中都有好几个因为拍胸片发现了肺结核的。很可惜，一经诊断侵润性肺结核，就需要休学吃药治疗半年才能继续上学，高考也只能推迟了。目前，肺结核还是很常见。
肺结核的管理为什么会这么严格？因为会传染
因为肺结核是一种传染病，主要通过呼吸道传播，肺里带有结核杆菌的人，一咳嗽，结核杆菌到了空气中，被人吸进去，如果这个人抵抗力强，可能不致病，但是如果是抵抗力低下的人、婴幼儿、老年人或者糖尿病人，那么就容易感染。一传十十传百的，后果非常严重。所以一经发现有传染性肺结核，要隔离治疗。

肺结核可以治愈
得了肺结核，也不用太担心，经过正规的治疗是可以痊愈的，疗程一般在6-9个月。并且国家对于肺结核的治疗药物是免费的，但是并不是全部免费。这里一定要强调正规和足够疗程，一定要坚持吃药，不要吃了一段时间好一点就停了。因为这样会导致结核杆菌耐药，反反复复的停药，以后再用这些药就没效，后面再想治好就很难了。

以前在呼吸科实习的时候，有一位年轻的军人就是得了肺结核，但是他以为自己抵抗力好。吃了药好一点就停了，后来反反复复的发作，耐药了，平常的药对他一点用都没有，有一次准备要出院了，前一天又发烧了。23岁的小年轻，非常痛苦。

肺结核还是很常见
虽然肺结核比以前减少了，但是作为放射科医师，是诊断怀疑肺结核的第一关，每天都还能遇到肺结核病例。一般都是年轻人咳嗽咳痰一个月以上不见好转，以为是普通的感冒，医生会叫拍个胸片，典型的肺结核胸片就能确诊。所以我们放射科医师一看到典型的胸片，就可以直接下肺结核的诊断。刚刚说了我们国家对肺结核管理很严格，作为放射科医师一经诊断肺结核，还需要上报该患者的资料，填报传染病卡，督促患者去传染病医院就诊，如果上级来查，发现我们漏报，我们要被扣钱的。

所以医生问患者要详细资料的时候，希望能配合，这也是为了督促患者早日治疗，早日康复，减少 社会 的传播。
什么症状要警惕肺结核？
在工作中，很多人以为自己感冒咳嗽，不碍事，结果就发现是肺结核的。所以不要小看咳嗽。特别是年轻人，抵抗力低下的人，咳嗽咳痰 2周，有午后低热37-38 (就是一到下午就开始发热)，盗汗，严重会咳血，咳出来血，那就要去拍个胸片排除下肺结核和肺部感染。