下肢出现血栓，我该选哪种清除手术？
刘伯伯脚痛了5年，一直认为自己是足底筋膜炎，最近实在痛到不行，到大医院检查才被发现是俗称「脚中风」的下肢动脉栓塞，一听到要住院，他非常紧张，想说「怎么只是脚痛就要住院？」也很担心接下来是不是要动大手术。
血栓的手术有哪些
如果要举出一个最常听到的清理血管栓塞手术，可能会说是「冠状动脉绕道手术」，而这个手术风险高，也让许多人对于「通血路」，总是抱持着一种怕怕的心理。不过其实血栓的处理方式除了传统的外科手术之外，还有许多不同的作法，不一定只能用绕道手术。
常见的血栓处理手术
绕道手术 气球扩张术配合血管支架 血栓抽吸清除术 EKOS微导管震波溶栓在处理血栓的时候，除了抗凝血剂跟血小板抑制剂等药物的使用之外，有时也必须要面临手术的抉择。国泰医院心血管中心医师张嘉修说，要先看血栓是属于急性或是慢性，急性的通常较软、慢性的通常比较硬，还有堵塞的位置、危险的程度，跟患者身体承受的能力，都会影响选择手术的判断。
如果粗略来分，软的血栓就不适合做气球扩张术跟支架，硬的不适合做抽吸跟震波，而还停留在大血管阻塞，基本上都可以执行，但如果血栓已经掉入小血管，就建议使用导管震波。
绕道手术
以绕道手术来说，国泰医院心血管中心医师张嘉修说，绕道手术是指避开栓塞的血管部分，开一条人工血管连接，等于是不处理堵塞的路、另辟一条快速道路；不过手术的伤口至少要4~5公分，容易有感染、出血等其他的并发症，「尤其是已经堵塞到小血管里的血栓，非常不适合进行，后遗症可能更多。」
气球扩张术跟支架
气球扩张术是指用一个会自行扩张的气球，放入栓塞的地方，把血管撑大，再视情况放入支架撑住，不过并没有办法清除血栓，所以还是要配合使用抗凝血剂，或是抑制血小板的药物。目前下肢栓塞的气球扩张术跟支架都有健保给付，可以减轻一些负担。
不过气球扩张术不适合用在软的血栓上，张嘉修说，其实可以把气球扩张术想成怪手，软血栓就是烂泥巴，「你用怪手把道路、泥巴推到旁边，过了一段时间烂泥还是会通通流回到路上，所以气球扩张术只适合用在硬血栓上，就像清理碎石子一样。」
至于常听到的血管扩张剂，张嘉修说，对于还有部分血流的血栓来说，还可以让血流变多、恢复组织功能，但塞住的血管多半都已经没有血流了，即使血管扩张也没有用，所以最多只能当辅助使用，让其他的扩张术、支架等手术比较好进行。
血栓抽吸清除术
这是利用导管先将血栓溶解剂注入内部，再喷射水柱将血栓打成碎片，最后将碎片抽吸出来，不过张嘉修说，因为这是利用血管的压力，所以只适合用在大血管，小血管的效果不好，危险性也比较高。另外还有一个缺点是，导管必须要自费，大约10万元左右。
不过抽吸的方式快速、用药少，而且只会在鼠蹊或是膝窝处留下5mm左右的伤口，因为是利用导管同时喷射水柱加上抽吸，血栓的碎片也不会乱飞，所以清除的效率、成功率都大幅提高，也减少了不少后遗症；更重要的是，对于软或硬的血栓都有一定的效果。
EKOS微导管震波溶栓
「EKOS微导管震波溶栓」的原理是在鼠蹊部开2mm的伤口，放入一条导管，再将带有超音波震波节点的管路放入，到达血栓的位置，利用超音波的能量将血栓震「松」，再打入血栓溶解剂，溶解率可以达到90％以上。
张嘉修说，「因为急性血栓会有一层纤维，把红血球、血小板通通包起来，变成一个紧密的结构，超音波就是把这个纤维震松，再用药物溶解里面的包覆物，所以用药的剂量可以很少、效果却很好。」不过这种手术需要自费相关的医材，约莫12~15万元左右。
