Question

高血压的用药

内科书高血压用药里面,B-受体阻滞剂作为常用药，有一句话是外周血管病患者禁用，我想知道外周血管病具体是哪些，为何不能用B-受体阻滞剂。

Answer 1

　　β受体阻滞剂是心内科常用药物之一，广泛使用于“高血压、冠心病、心律失常和病情稳定的慢性心力衰竭”的治疗中。但只要是药物均会有一定的毒副作用，β受体阻滞剂也不例外。其临床常见的副作用包括：诱发或加重心力衰竭、窦缓或房室传导阻滞、撒药综合征、诱发气道平滑肌痉挛及哮喘发作、外周血管的收缩、以及对血脂、血糖的不良影响。
　　针对你提到的外周血管副作用，我简单介绍如下，仅供参考：
　　外周血管主要是指四肢的中小动脉血管，人体对血管的调节主要依靠机体自身分泌的一种激素来调节血管的收缩及扩张，通过血管直径的变化来调节对四肢的血液供应量，血液中的激素作用于血管壁上的不同部位（即不同受体），产生的作用是不一样的，若结合于α受体，则起到收缩血管的作用，而结合于β受体（外周血管主要是β2受体）则产生扩血管作用，所以当β受体阻滞剂把血管壁上的β2受体阻断后，α受体的作用相应增强，从而导致血管收缩而影响四肢的血运。
　　至于你提到的外周血管病哪些不能用，主要包括“血管闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病等”，甚至常遇到无上述疾病的患者使用β受体阻滞剂后，常感四肢发凉、发紫、发麻，我们应该减量甚至停用。
　　随着人们对β受体的进一步认识，发现β受体又包括β1、β2受体（目前已发现β3受体），心脏以β1受体为主，而外周血管中则以β2受体分布为主，所以如果有针对性地阻滞β1受体（即目前所说的选择性β1受体阻滞剂），则可避免上述副作用的发生，故若患者有上述外周血管疾病而又必须使用β受体阻滞剂时（如：急性冠脉综合征发作时，严重的快速性心律失常），建议使用高度选择性的β1受体阻滞剂（如：比索洛尔等）。
　　不知上述回答对你有无帮助。从你的问题中推猜你可能是一位在校的医学生吧，对你的不耻下问的精神深表佩服，要知道若干年前我和你一样，心中也装着许多个为什么？

Answer 2

外周血管是指人体的周围的血管。不与心脏直接相连。血管上存在a和B两种受体。a受体具有收缩血管作用。B受体具的舒张血管作用。因为B-受体阻滞剂阻断了血管上的B受体。相对a受体亢进。血管收缩。外周血管病一般肢体远端血液供应减少。只能使用血管扩张药，不能使用血管收缩药。

Answer 3

外周血管疾病，中医称之为脉管疾病。其发病率近年有明显上升，常见的如动脉硬化性闭塞症、动静脉血栓形成、动脉瘤等。
谈到B-受体阻滞剂的禁忌症,可以简单提一下它的副作用,这样理解起来更好些!
其主要毒副作用包括:
1.心血管反应:可出现心脏功能抑制,特别是心功能不全,窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人,由于其心脏活动中交感神经占优势,故对本类药物敏感性提高,加重病情,甚至可以引起重度心功能不全,肺水肿,房室传导完全阻滞以至心脏骤停等严重后果.
2.诱发或者加重支气管哮喘:非选择性B-受体阻滞剂药物可以使得呼吸道阻力增加,诱发或者加重哮喘,而选择性的药物一般不引起上述的不良反应.但这类药物的选择性往往是相对的,故对哮喘的病人仍应该慎用!
3.反跳现象:长期应用该类药物时候如果突然停用,可引起原来病情加重,其机理同受体上调有关.
4.其他:偶见眼--皮肤粘膜综合征,偶见幻觉,失眠和抑郁症状.少数人可以出现低血糖和加强低血糖的作用,可以掩盖低血糖的症状而出现严重后果,可以慎用B1-受体阻滞剂药物.

通过上面的论述,就可以很好的理解该类药物的禁忌症了
包括:严重左室功能不全,窦性心动过缓,重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者.对于心肌梗死患者根据具体情况应用.肝功能不良者慎用.