Question

试述血液的抗凝系统

Answer 1

抗凝系统 正常情况下，血管中的血液一般不会发生凝固。其原因在于：
①血管内膜光滑平整，对因子Ⅻ和血小板无激活作用；
②血流速度快，不利于凝血因子集结；
③即使血管损伤，启动凝血过程，也只限于局部，会被血流冲走稀释，并在肝脾处被吞噬破坏；
④正常血液中还有抗凝物质和纤溶系统的缘故。

抗凝系统中的抗凝物质 血浆中的抗凝物质主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ能与凝血酶原以及因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa结合使其失去活性，从而阻断凝血过程。肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性，还能抑制凝血酶原的激活，抑制血小板粘附、聚集和释放。所以临床上肝素是一种常用的抗凝剂。
（1）抗凝物的种类：包括抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C系统、组织因子途径抑制物(TFPI)、肝素辅因子Ⅱ(HCⅡ)、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)和C1-抑制剂(C1-INH)。
（2）抗凝机制：由细胞和体液因素完成。主要通过单核-巨噬细胞系统、肝细胞及血管内皮细胞来完成。
体液抗凝作用包括①抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：由肝、血管内皮细胞分泌，是体内主要的抗凝物质。它的机制是肝素与AT-Ⅲ以1：1比例结合形成复合物，从而使酶失去活性起抗凝作用。②蛋白C系统：包括蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白(TM)及活化蛋白C抑制物。PC和PS均由肝脏合成，是依赖维生素K的抗凝物质。抗凝机制是凝血酶与TM以1：1比例结合形成复合物，生成活化蛋白C起抗凝作用。